護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)【精品】
總結(jié)是指社會團(tuán)體、企業(yè)單位和個人在自身的某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進(jìn)行回顧檢查、分析評價，從而肯定成績，得到經(jīng)驗，找出差距，得出教訓(xùn)和一些規(guī)律性認(rèn)識的一種書面材料，它可以幫助我們有尋找學(xué)習(xí)和工作中的規(guī)律，不如我們來制定一份總結(jié)吧。那么總結(jié)要注意有什么內(nèi)容呢？下面是小編幫大家整理的護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)1
(1)主要存在問題：除了存在分級護(hù)理、病房管理、消毒隔離、急救藥品物品管理、護(hù)理文書、患者滿意度調(diào)查等問題外，個別科室缺開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)動員會記錄，漏年度總結(jié)，滿意度調(diào)查未開展、開展后未進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計，無存在問題原因分析及整改措施的落實;個別科室無績效考核制度及方案，床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，未能實行層級管理及合理排班;護(hù)士不知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作基本要求，不熟悉相關(guān)制度、工作職責(zé)、護(hù)理常規(guī);特殊科室溫馨提示、區(qū)域標(biāo)識、相關(guān)健康知識等宣傳資料較少，未能體現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);個別患者不知道已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動。
(2)原因分析：主要原因為管理者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵理解不深，不能將其落實到實處;個別護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展認(rèn)識不足，重視、宣傳不夠。7、滿意度調(diào)查
(1)主要存在問題：最不滿意項為患者未知曉責(zé)任護(hù)士、本病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理級別、適合自己病情的飲食、相關(guān)治療護(hù)理相關(guān)知識，入院后護(hù)士未能協(xié)助進(jìn)行衛(wèi)生處(修剪指、趾甲、刮胡須等)。
(2)原因分析：護(hù)理人力資源不足，護(hù)士無更多的時間與患者溝通和做好基礎(chǔ)護(hù)理。三、各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況
1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，護(hù)理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率96.83%，分級護(hù)理合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，護(hù)理工作滿意度49.06%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率11.67%，護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。
2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，護(hù)理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率100%，分級護(hù)理合格率100%，護(hù)理工作滿意度93.3%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%。
改進(jìn)措施及明年持續(xù)改進(jìn)計劃
1、以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”、“三好一滿意”及衛(wèi)生部“三甲”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，樹立“以患者為中心”的質(zhì)量意識，杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。全面進(jìn)行廣泛愛崗敬業(yè)教育，弘揚對患者的高度負(fù)責(zé)、對技術(shù)精益求精的無私奉獻(xiàn)精神，增強護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任感，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，杜絕護(hù)理缺陷的.發(fā)生。
2、為了充分發(fā)揮護(hù)士長的管理職能，加強護(hù)士長管理知識、管理理念和專業(yè)知識的再學(xué)習(xí)，將采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規(guī)章制度抓起，層層把關(guān)、時時監(jiān)控、嚴(yán)格落實，重視護(hù)理質(zhì)量控制，加強缺陷管理，堅持深入臨床，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，使護(hù)理管理步入科學(xué)化管理。
3、繼續(xù)做好重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全。對檢查中出現(xiàn)問題，進(jìn)行現(xiàn)場反饋，及時給予書面反饋單，提出整改建議，限期整改，在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)查。
4、抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，不斷糾正偏差，建立安全醫(yī)療管理體系，做好質(zhì)量控制反饋，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面達(dá)標(biāo)。
5、進(jìn)行目標(biāo)管理，制定護(hù)理質(zhì)量考核體系，采取考核的辦法，定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實到實處，滲透、貫穿、落實到每個護(hù)士全程工作中去。
6、從多方面開展品管圈活動，使全員參與護(hù)理質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。7、充分利用后勤保障，使他們送物、送藥上門，上門維修，節(jié)約護(hù)士人力;護(hù)理人員實行分層能級管理，根據(jù)患者病情合理安排分管工作，體現(xiàn)護(hù)士價值，使患者受益;合理配護(hù)理人力資源，使護(hù)理人員在完成治療工作同時，有一定的人力，更多的時間用于觀察病情、做好心理護(hù)理、健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理等方面工作，注重培養(yǎng)專科護(hù)士，使護(hù)理工作更專業(yè)化、技術(shù)化，以提高護(hù)理質(zhì)量。
8、組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，規(guī)范護(hù)理行為，防范護(hù)理糾紛。
9、加強護(hù)理質(zhì)控信息的逐級反饋，及時評價反饋質(zhì)控過程中存在的不足，按PDCA整改流程進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并督促檢查改進(jìn)措施的落實。
10、繼續(xù)發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，強化質(zhì)量意識和服務(wù)意識。同時將護(hù)士長從繁忙的事務(wù)工作中解放出來，將主要精力放在護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)控上，將質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)落實到小組及個人。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)2
一、護(hù)理質(zhì)量工作
1.完成20xx年12月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的'匯總、整理；
2.完成20xx年度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的匯總、分析；
3.安排20xx年1月護(hù)理質(zhì)量檢查；
4.完成20xx年護(hù)理質(zhì)量檢查計劃安排；
5.完成護(hù)士長手冊、科護(hù)士長手冊、質(zhì)控手冊（科護(hù)士長、質(zhì)控小組）的修改及印刷；
6.完成質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)修改，匯總，排版，已準(zhǔn)備印刷。
二、完成20xx年國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺時點數(shù)據(jù)調(diào)查及上報工作
三．20xx年第一季度護(hù)理質(zhì)量管理委員會
20xx年1月13日，護(hù)理部在行政樓三樓第三會議室召開第一季度護(hù)理質(zhì)量管理委員會，全體護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會委員參加此次會議。會議內(nèi)容如下：
（一）10個質(zhì)控組匯報20xx年工作總結(jié)及20xx年工作計劃，各質(zhì)控組對20xx年初制定的10件要事及年度檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并對20xx年常規(guī)工作及重點工作進(jìn)行計劃。匯報結(jié)束后，各質(zhì)控組組長商討20xx年工作重點，并要求各項目組盡快將工作重點交到護(hù)理部。
（二）匯報第三、四季度護(hù)理不良事件及不良事件責(zé)任認(rèn)定結(jié)果。
（三）討論20xx年9—12月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋的內(nèi)容，現(xiàn)將討論結(jié)果匯報如下：
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)3
為進(jìn)一步提高科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量，現(xiàn)將內(nèi)科20xx年度上半年護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組的工作進(jìn)行總結(jié)。
1、繼續(xù)認(rèn)真落實醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度
2、護(hù)理質(zhì)量管理實行護(hù)理部病區(qū)兩級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
在上級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，科室質(zhì)量與安全管理小組依照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室的實際情況進(jìn)行全面質(zhì)控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時改進(jìn)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。
3、做好科室護(hù)理人員的.相關(guān)培訓(xùn)。
針對薄弱環(huán)節(jié)，做好重點督促檢查工作。學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。
4、上半年存在問題：
科室護(hù)理質(zhì)量與安全主要從消毒與隔離、病人安全、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好管理、護(hù)理文書、標(biāo)本管理等方面進(jìn)行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，進(jìn)行總結(jié)分析。并定期向有關(guān)部門匯報質(zhì)控小組活動情況。
上半年存在的主要問題有：
1、護(hù)理文書書寫欠認(rèn)真，相關(guān)工作記錄本個別護(hù)理人員字跡潦草。
2、藥品管理交接有時流于形式，未認(rèn)真檢查。
3、勞動紀(jì)律有時松散，出現(xiàn)個別人員早會遲到現(xiàn)象
4、病理標(biāo)本管理不規(guī)范。
5、重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊，個別急癥病人未佩戴腕帶。
原因分析：
1、護(hù)士年輕化，專業(yè)知識薄弱
2、高危病人管理，意識不強，
整改措施：
1、加強對急救藥品、物品、設(shè)備的管理，嚴(yán)格仔細(xì)交接班，定位放置。
2、抽查核心制度落實情況。
3、加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無菌操作、院感、安全制度等方面的學(xué)習(xí)。
4、加強工作責(zé)任心的鍛煉，加大對低年資護(hù)士的培養(yǎng)力度。
5、護(hù)士長加大檢查力度，獎懲舉。
內(nèi)科質(zhì)量控制小組
20xx年6月
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)4
為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，集團(tuán)董事會于20xx年4月12日上午對石家莊長城醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量大檢查。我院成立兩個質(zhì)量檢查組，分別對我院的醫(yī)療、護(hù)理進(jìn)行全方位大檢查，現(xiàn)將護(hù)理部分工作檢查結(jié)果匯報如下：
檢查內(nèi)容分為：病房管理、搶救藥品、搶救設(shè)備管理、消毒隔離管理、護(hù)理表格書寫、護(hù)理差錯事故登記及上報等幾項內(nèi)容。
共檢查五個護(hù)理單元分別為：
婦科、外科系統(tǒng)病區(qū)、消化內(nèi)科、心血管科一區(qū)、心血管科四區(qū)。共抽查護(hù)理表格18份，其中現(xiàn)運行10份，歸檔8份。總體來說較上次檢查有很大提高，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、病房管理方面：
病房整體衛(wèi)生不錯，地面清潔無雜物，患者床單位整潔更換及時。
尤其是對新樓的七病區(qū)、十五病區(qū)提出表揚，科主任、護(hù)士長積極配合、充分準(zhǔn)備，整體住院環(huán)境最好，患者對住院環(huán)境非常滿意。
2、護(hù)士對危重病人情況能熟練掌握，護(hù)理措施到位，重癥護(hù)理記錄及時。
搶救車內(nèi)藥品及物品齊全，護(hù)士對14種搶救藥品的劑量、規(guī)格、擺放位置能夠熟練掌握，對五病區(qū)郭亞楠，七病區(qū)何璇提出表揚。
3、護(hù)理表格書寫符合要求。
護(hù)理差錯登記齊全，按規(guī)定上報，有上報制度。
4、存在不足：
個別出院患者的床頭卡未及時撤除，新入院患者沒及時放置床頭卡。個別科室的紫外線消毒登記不及時。
舊樓病區(qū)樓道加床的床位號粘貼不整齊，影響美觀。個別病歷中的體溫單有涂改現(xiàn)象。毒麻藥品交班登記本未記錄藥品批號。一次性醫(yī)療垃圾分別處置合理，標(biāo)識明確。
整改措施：
及時召開全院護(hù)士長會，檢所檢出的問題及時反饋各科護(hù)士長，督促其規(guī)范病房住院、出院患者的管理。加強對科室的檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)及時解決，不規(guī)范之處，護(hù)士長會上統(tǒng)一規(guī)范和要求，隨時發(fā)現(xiàn)，隨時處理，對科內(nèi)檢查出的問題與個人收入掛鉤，調(diào)動大家的積極性。
20xx年在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下及科主任的指導(dǎo)下，在全科護(hù)士的辛勤工作下，取得了各方面的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)總結(jié)如下：
自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，本科根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總的指導(dǎo)思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項文件要求，并制定及修訂了一系列的制度：如：責(zé)任護(hù)士應(yīng)聘細(xì)則、崗位職責(zé)的修訂、考評制度等，加大和細(xì)化對護(hù)理人員的考核，真正落實醫(yī)院規(guī)范化管理的要求，以保證護(hù)理質(zhì)量和安全。規(guī)范病區(qū)管理，爭創(chuàng)一流護(hù)理質(zhì)量。組織大家學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，并給每位護(hù)士分管護(hù)理質(zhì)量包管的.項目，每月她們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過質(zhì)量自查，積極發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性。另外，對于自查及護(hù)理部和質(zhì)控組查的問題，每月在質(zhì)量分析和討論會上進(jìn)行分析并提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，真誠地對待每一位病人，充分地把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿在臨床護(hù)理工作中。
重視安全工作，落實到實際工作中。護(hù)理安全工作應(yīng)長抓不懈，層層把關(guān)，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛，保障病人就醫(yī)安全。組織定期、不定期的質(zhì)量管理查房，每月進(jìn)行討論總結(jié)一次。強調(diào)護(hù)理安全學(xué)習(xí)，提高護(hù)理法律意識。要求所有的護(hù)士時刻把好安全關(guān)，注重安全護(hù)理前饋控制，抓好三高“高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時段嚴(yán)格警示”堅持護(hù)士長每日兩次查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，重點查新入、轉(zhuǎn)入、術(shù)前、術(shù)后、危重和有發(fā)生醫(yī)療糾紛傾向的病人。
優(yōu)化各班職責(zé)，統(tǒng)一各班流程，合理利用人力資源，實行彈性排班，排班以規(guī)律、平等、彈性、科學(xué)合理為原則。保證護(hù)理工作質(zhì)量，合理安排人員休息，以充分發(fā)揮其主觀能動性。重視各項檢查，進(jìn)行常態(tài)管理。在今年的各項檢查中，我科雖然沒被抽查到，但也時刻準(zhǔn)備著。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)5
管理工作的重要環(huán)節(jié)。一年來物資供應(yīng)科緊緊圍繞公司質(zhì)量管理方針目標(biāo)開展工作，嚴(yán)格執(zhí)行公司《質(zhì)量管理手冊》中對物資供應(yīng)工作的相關(guān)要求，認(rèn)真履行本部門質(zhì)量管理職能。現(xiàn)將本年度質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：
1、編制了物資供應(yīng)目錄，并按重要程度進(jìn)行了分類。供應(yīng)科對公司經(jīng)常使用和可能使用的物資，編制了物資供應(yīng)目錄，并按對公司生產(chǎn)的影響程度進(jìn)行了分類，具體分為a類（特別重要）、b類（重要）、c類（一般）。
a類主要包括高冰鎳、鎳渣、硫酸、氧氣以及主要生產(chǎn)設(shè)備；
b類包括煤、備品備件、化學(xué)試劑等；
c類包括基建材料、五金電料、雜品等。通過分類便于在工作中抓住關(guān)鍵，保證全局。
2、按照《質(zhì)量管理手冊》要求，對主要物資供方質(zhì)量保證能力進(jìn)行了評定，如新鄉(xiāng)市心連心氣體有限公司、獲嘉縣制氧廠、新鄉(xiāng)磷肥鉀肥有限公司、鶴壁宏鵬化工有限公司等主要物資供方，供應(yīng)科按照評定標(biāo)準(zhǔn)對以上單位的質(zhì)量保證能力進(jìn)行了評定，只有被評為合格供方后才能編入合格供方名錄，并分別建立合格供方檔案，實施動態(tài)管理。
3、供應(yīng)科根據(jù)生產(chǎn)副總簽發(fā)的各部門月需求計劃，并結(jié)合物資庫存情況，制定相應(yīng)的采購計劃，以月計劃為主，以臨時計劃為輔，突出供應(yīng)工作的計劃性。大宗物資均由合格供方提供，簽訂采購合同，對供貨質(zhì)量、數(shù)量、時間、售后服務(wù)等給予具體約定，堅持了大宗物資的合同化管理。
4、把好物資入庫質(zhì)量關(guān)。物資進(jìn)廠由倉庫通知質(zhì)檢科抽樣檢測，不合格物資不予入庫，并記入供方檔案。
5、及時向供方反饋物資質(zhì)量信息。為了解物資在使用中的'質(zhì)量情況，確保生產(chǎn)，供應(yīng)科積極主動與車間和生產(chǎn)部門溝通，掌握物資在生產(chǎn)中的質(zhì)量信息，并及時反饋給供方，提出質(zhì)量控制要求，使物資質(zhì)量更加符合生產(chǎn)的要求。
6、倉庫嚴(yán)格執(zhí)行倉庫管理制度，管理工作得到進(jìn)一步加強。高冰鎳、浸出渣嚴(yán)格檢斤計量，并分類分批存放；硫酸、煤先化驗后計量，不合格不入庫；氧氣進(jìn)廠后實行“三本四核實”保證數(shù)量準(zhǔn)確；五金雜品等物資分類，分品種擺放整齊，及時貼上標(biāo)簽，做到井然有序；發(fā)料以料單為準(zhǔn)，規(guī)范發(fā)料手續(xù)。
新的一年，供應(yīng)科將緊緊圍繞公司質(zhì)量方針目標(biāo)開展工作，進(jìn)一步加強對供方的評定與溝通。嚴(yán)格采購程序、入庫程序、發(fā)放程序，認(rèn)真做好本部門質(zhì)量管理工作，為公司質(zhì)量管理水平的提高做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)6
在護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作中，我們始終秉持著患者至上的原則，通過一系列措施來提高護(hù)理質(zhì)量和確保患者的安全。
首先，我們建立了一套完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系。我們制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，明確了護(hù)理工作的要求和目標(biāo)。我們通過培訓(xùn)和考核，確保護(hù)理人員能夠理解并遵守這些標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。我們定期開展質(zhì)量評估和患者滿意度調(diào)查，收集患者的反饋意見，并及時采取改進(jìn)措施。
其次，我們注重提高護(hù)理人員的'安全意識和技能。我們?yōu)樽o(hù)理人員提供必要的培訓(xùn)和防護(hù)設(shè)備，確保他們能夠在工作中遵守安全操作規(guī)程。我們建立了信息系統(tǒng)，方便護(hù)理人員獲取和交流患者的醫(yī)療信息，減少誤操作和事故發(fā)生的可能性。
第三，我們積極推動護(hù)理研究和創(chuàng)新。我們參與臨床試驗和研究項目，借助新技術(shù)和方法提高護(hù)理質(zhì)量和安全性。我們關(guān)注最新的護(hù)理理論和實踐，通過不斷學(xué)習(xí)和改進(jìn)，提高工作水平和質(zhì)量。
第四，我們重視團(tuán)隊合作和溝通。我們定期召開會議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量報告和案例討論，促進(jìn)經(jīng)驗交流和共享。我們鼓勵護(hù)理人員提出改進(jìn)建議和反饋，聽取他們的意見和建議，激勵他們參與質(zhì)量與安全管理工作。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)7
護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，護(hù)理服務(wù)面對的是需要救治和幫助的群體，在工作中出現(xiàn)任何失誤，都可能給患者造成不可估量的損失，甚至承擔(dān)法律后果。這就要求我們護(hù)理工作做到防范于未然。
一年來，我社區(qū)狠抓各個護(hù)理工作環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量安全，使差錯事故發(fā)生率降低至最低點，患者滿意度不斷提高。現(xiàn)將總結(jié)如下。
一、社區(qū)由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理。
社區(qū)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理小組：
組長：XX
副組長：XXX
委員：XXXXXXX
1、完善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)，工作計劃和工作記錄。
2、完善各項規(guī)章制度，崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，操作流程。
3、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。
4、護(hù)理質(zhì)量安全小組要定期對社區(qū)護(hù)理安全進(jìn)行自查、評估、分析和整改。
二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。
1、靜脈輸液袋上貼有患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時間及配藥護(hù)士姓名的標(biāo)簽，輸液巡視卡護(hù)士認(rèn)真、及時填寫。
2、靜點室內(nèi)有輸液患者時，注射室護(hù)士不得離開治療室。保證及時有效的觀察靜點患者，以確保靜點患者的安全。護(hù)士能夠堅守崗位，發(fā)現(xiàn)3例患者輸液過程中的不良反應(yīng)，及時進(jìn)行了相應(yīng)的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。
3、落實操作細(xì)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行每一項工作操作標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。堅決杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，靜點護(hù)士在為患者靜脈輸液時，要將患者的藥品與醫(yī)囑認(rèn)真核對后方可執(zhí)行，每日進(jìn)行日間小查對。
4、門診靜脈輸液護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行有證上崗
社區(qū)門診靜點護(hù)士配備多年資深護(hù)士。現(xiàn)社區(qū)門診護(hù)士配備3名都具有中級以上職稱，臨床工作xx年以上。具有豐富的臨床知識，及各種重癥的獨立搶救工作經(jīng)驗.能夠獨立完成各項突發(fā)應(yīng)急事件。
5、落實查對制度
門診靜點時候要求操作前反復(fù)查對，靜脈輸液要求夜班寫瓶護(hù)士及第二天靜點護(hù)士兩人核對，互相把關(guān)。現(xiàn)經(jīng)兩人把關(guān)今年已發(fā)現(xiàn)16人次的寫瓶錯誤，將錯誤防范在萌芽狀態(tài)中。操作中查對要做到細(xì)節(jié)查對，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應(yīng)答后方可進(jìn)行操作。
三、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。
1、實行懲罰性護(hù)理不良事件報告制度和安全管理制度。有護(hù)理人員主動報告的激勵機制，護(hù)理安全（不良）事件有原因分析和討論。并不斷完善工作流程、落實培訓(xùn)。
2、社區(qū)建立護(hù)理差錯事故防范及處理管理制度，有差錯事故的處理、分析、討論、整改、上報等工作流程。
3、社區(qū)建立護(hù)理安全公布制度，每季度公布一次并記錄。
4、完善風(fēng)險管理，建立轉(zhuǎn)院交接程序，制定專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對制度等。
5、嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的`操作。
6、科室有設(shè)施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。
7、充分發(fā)揮專項安全管理小組作用。輸液安全管理小組等，嚴(yán)格落實防范管理措施并有記錄。
8、執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南，落實護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施和處理流程。
四、提高用藥安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強調(diào)兩次核對，藥品管理實行專人負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為。
1、門診藥品的存放、使用規(guī)范管理，每月常規(guī)檢查一次，按制度規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行和落實。
（1）社區(qū)門診搶救車、搶救箱、常備藥品統(tǒng)一規(guī)范管理，統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。
（2）辦公室護(hù)士XX專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近有效期藥品及時報損或更換。搶救車、箱現(xiàn)已更換及補充藥品132支。
（3）近期失效藥品（三個月失效）用紅色標(biāo)簽識別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標(biāo)識，定位放置。
2、辦公室護(hù)士每個月對藥品進(jìn)行自查，社區(qū)安全管理小組每個月對搶救車（箱）藥品、常備藥品進(jìn)行檢查。
3、嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救重癥患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實施給藥，同時認(rèn)真落實每日小查對。
4、操作過程中嚴(yán)格按照藥品查對制度查對。
經(jīng)過護(hù)士嚴(yán)格查對，查對出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質(zhì)量不過關(guān)的甲硝唑等。
五、增強護(hù)理人員法律意識，明確崗位工作權(quán)利和業(yè)務(wù)
加大普法宣傳教育的力度和引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行運用法律武器維護(hù)自身權(quán)益同時規(guī)范自己的行為，履行護(hù)理職責(zé)。利用多種形式對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)基本知識的學(xué)習(xí)，用法規(guī)規(guī)范護(hù)士的行為，提高其自律性。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《傳染病防治法》等使每一個護(hù)士都熟知自己的權(quán)利和義務(wù)。讓護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作與法律的密切關(guān)系。把安全管理措施貫穿于整個護(hù)理工作中，做到防患于未然。
六、加強護(hù)理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平
參加醫(yī)院護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，根據(jù)社區(qū)工作特點組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)常見藥品的不良反應(yīng)、輸液過敏反應(yīng)的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應(yīng)的急救措施。社區(qū)護(hù)士護(hù)理理論以社區(qū)居民常見病、多發(fā)病及國家要求的需要進(jìn)行慢性病管理要求的專科護(hù)理常規(guī)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、工作流程、“三基”護(hù)理知識，應(yīng)急預(yù)案等。同時注意針對社區(qū)專科特點開展目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化護(hù)理學(xué)習(xí)效果。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)8
我院為加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提升社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于20xx年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會,20xx年修訂并健全了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一.修訂健全護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會管理體系。
在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實行護(hù)理部主任責(zé)任制，實行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護(hù)士長管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核;病區(qū)實行護(hù)士長責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，明確提出改善措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改善及護(hù)士長管理考核重點。
二.認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的'開展始于20xx年XX月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提升了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提升。基安全質(zhì)量管理工作總結(jié)礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提升。
三.規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
四.制度建設(shè)方面
繼續(xù)健全各項護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量
(一)定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程;
(二)督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護(hù)理個性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強護(hù)理安全管理。對高危患者進(jìn)行入院評估;20xx年1-XX月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰;院外帶入壓瘡例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報;質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。20xx年1-XX月份共計發(fā)生護(hù)理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。
五.定期組織護(hù)士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。
對護(hù)士長進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進(jìn)行整改。
六.對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理工作水平。
護(hù)理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié);溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時;制度，流程有待于進(jìn)一步健全等。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)9
加強護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效，是護(hù)理工作永恒的主題。按照20xx護(hù)理質(zhì)量控制工作計劃，全面實施以護(hù)理部—護(hù)士長二級質(zhì)量控制管理，不斷加強護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管力度，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障了護(hù)理安全，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。
一、建立健全護(hù)理質(zhì)量控制體系。
醫(yī)院成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會，建立了護(hù)理部—護(hù)士長二級質(zhì)量控制體系。制定了八項二級質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋了護(hù)理工作的：消毒隔離質(zhì)量、特護(hù)基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理技術(shù)操作、急救車管理、急救儀器管理、病區(qū)藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、輔助科室管理、重點部門管理等。對科室一級質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)做了具體要求。
二、加大護(hù)理質(zhì)量控制檢查力度，提高整體護(hù)理質(zhì)量。
科室質(zhì)控員、護(hù)士長負(fù)責(zé)科室日常工作質(zhì)控自查，護(hù)士長組成專項檢查小組，每周對全院各護(hù)理單元進(jìn)行專項檢查，護(hù)理部每周隨機抽查，節(jié)假日前重點檢查，每季度組織全院護(hù)士長進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。
三、做好質(zhì)量控制反饋，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
護(hù)士長質(zhì)控小組的`檢查結(jié)果每周上報護(hù)理部；每月底科室將自查問題、改進(jìn)措施、上月改進(jìn)結(jié)果匯總后報護(hù)理部；護(hù)理部每月匯總、追蹤檢查中出現(xiàn)的各項護(hù)理質(zhì)量問題，及時反饋給科室，科室對問題進(jìn)行原因分析，制定整改措施，并將評價結(jié)果上報護(hù)理部。每次質(zhì)控檢查問題在護(hù)士長例會中通報，從而使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
四、加強護(hù)理過程中的安全管理
（一）加強新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、專科帶教。新入職護(hù)士首先進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn)，進(jìn)入科室后繼續(xù)進(jìn)行專科培訓(xùn)帶教，帶教護(hù)士做到放手不放眼。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，嚴(yán)把三查七對關(guān)，交接班做到四看五查一巡視，杜絕差錯事故發(fā)生。
（三）根據(jù)我院護(hù)理隊伍年輕化、專業(yè)技術(shù)薄弱的特點，實施了由護(hù)士長及骨干護(hù)士組成的二線備班，保證了護(hù)理工作安全、協(xié)調(diào)進(jìn)行。
五、全年重點護(hù)理質(zhì)量問題、原因分析、整改措施
（一）急救車、急救儀器管理
1、問題：急救車內(nèi)物品放置無序，檢查時間、內(nèi)容全院不一致、檢查登記不正確。護(hù)士長無周檢查記錄。
2、原因分析：急救車內(nèi)物品放置不統(tǒng)一，檢查時間、內(nèi)容、登記不規(guī)范。護(hù)士長工作忙忽略檢查。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)10
質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，作為質(zhì)量世紀(jì)的今天，沒有質(zhì)量就沒有醫(yī)院的生存和發(fā)展。我院從質(zhì)量抓起，進(jìn)行了一系列的改革。作為護(hù)理管理者，如何更有效地進(jìn)行管理，贏得病人、贏得市場，同時，保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成為工作的主題。我院對護(hù)理管理工作進(jìn)行了改革，并取得了初步成效。
一、將護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵管理貫穿于質(zhì)量管理過程的始終
內(nèi)涵管理是運用系統(tǒng)理論，對被管理對象（人、財、物、時間、信息）實施連續(xù)、動態(tài)、全程的共性管理，達(dá)到放大管理功能倍率的目的。“以人為本”的護(hù)理模式，突出了“以病人為中心”的護(hù)理管理新內(nèi)涵。根據(jù)質(zhì)量理論，質(zhì)量是由要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量組成的。護(hù)理管理者應(yīng)將護(hù)理內(nèi)涵管理貫穿于整個質(zhì)量過程，不僅要對護(hù)理工作的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行控制，而且應(yīng)對護(hù)理人員的素質(zhì)質(zhì)量、行為質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行全面控制和調(diào)節(jié)。
（一）要素質(zhì)量管理
要素質(zhì)量控制是建立在護(hù)理服務(wù)組織結(jié)構(gòu)和計劃上的重要內(nèi)容，重點在執(zhí)行護(hù)理工作的背景方面，包括護(hù)理人員和護(hù)理工作兩個方面，是實際護(hù)理質(zhì)量管理工作中常被忽略的方面。
1、護(hù)理人員管理
包括護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量。護(hù)理人員編制方面，我們綜合考慮收治病人的數(shù)量、病種、床位的使用率和周轉(zhuǎn)率等，病房床位與護(hù)士比至少達(dá)到1：0.4。同時，制訂緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，確保等級護(hù)理實施質(zhì)量與護(hù)理安全的需要。在保證護(hù)理人員編制的前提下，重視對每一位護(hù)士服務(wù)理念、業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)技巧等方面進(jìn)行培訓(xùn)，制訂各級、各類護(hù)理人員培訓(xùn)計劃和分級培訓(xùn)目標(biāo)，對不同需求的護(hù)理人員分別進(jìn)行培訓(xùn)，使每一位護(hù)理人員的基本素質(zhì)得到明顯提高。人員安排方面，考慮各崗位對技術(shù)力量、護(hù)士資質(zhì)要求的同時，注重每一位護(hù)理人員基本條件、基本素質(zhì)、個人能力的不同，如護(hù)士的積極性、堅定性、首創(chuàng)精神、道德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、工作態(tài)度等，充分調(diào)動并利用其積極的一面進(jìn)行合理組織調(diào)配，做到護(hù)理人員知識面、工作熱情、服務(wù)技巧等方面的互補，使每一個護(hù)理單元形成積極、團(tuán)結(jié)、向上的整體，為提高護(hù)理工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
2、基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量管理
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，其對保證護(hù)理質(zhì)量起重要作用。為了保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的的實施，我們注重病房結(jié)構(gòu)、布局的安全性和合理性，對器械設(shè)備制訂了嚴(yán)格的維護(hù)保養(yǎng)制度，成立醫(yī)療服務(wù)組，保證藥品物資的及時供應(yīng)和科室與輔助科室之間的相互協(xié)作；制訂和規(guī)范各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)控制度、各科室疾病護(hù)理常規(guī)、專科和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、各科室風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案、流程、告知標(biāo)準(zhǔn)體系等，使護(hù)士有更多的時間去病人身邊實施優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、翻身擦身、洗頭等，保證了基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，提高了病人的滿意度。
（二）過程質(zhì)量管理
對各項護(hù)理活動和護(hù)理人員的各種行為實施過程質(zhì)量管理，即護(hù)理質(zhì)量是通過護(hù)理工作過程形成的。其依靠于要素質(zhì)量的完善，更依靠于日常工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵。我院健全護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，成立三級質(zhì)量控制網(wǎng)，制訂并完善了護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法，建立、健全質(zhì)量可追溯機制，定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價。同時，對全過程關(guān)鍵質(zhì)量控制項目進(jìn)行重點監(jiān)控，如急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人的管理、專科質(zhì)量管理、特殊科室的質(zhì)量管理等，建立全院護(hù)理會診和護(hù)理查房制度，注重護(hù)士自我質(zhì)量控制能力的培養(yǎng)。通過縱向質(zhì)量管理體系控制和橫向科室之間的聯(lián)合控制體系，完成質(zhì)量控制過程的信息反饋，及時發(fā)現(xiàn)錯誤和偏差，采取改進(jìn)措施。
（三）終末質(zhì)量管理
終末質(zhì)量管理是病人對護(hù)理服務(wù)的最終評價，也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果。終末質(zhì)量管理有賴于要素質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的完善與控制，是要素質(zhì)量通過環(huán)節(jié)質(zhì)量轉(zhuǎn)化的結(jié)果。我們重點將病人對護(hù)理服務(wù)的滿意率、各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成的合格率、護(hù)理人員日常工作的考核結(jié)果等逐月進(jìn)行匯總、分析。護(hù)理部每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理分析討論會，每月一次近似錯誤分析討論會，科室每月1次，對發(fā)生的近似錯誤和不良事件作出正確評價并提出改進(jìn)措施。通過終末質(zhì)量管理，對要素質(zhì)量和過程質(zhì)量進(jìn)行反饋，從而實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
（四）質(zhì)量管理過程中應(yīng)避免的問題
質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷，要求每個人第1次就把事情做好。提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防，不是事后檢驗，在實際工作中管理者常有一個誤區(qū)，只重視結(jié)果（終末質(zhì)量），而忽略過程（要素質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量），做不到全過程質(zhì)量管理。
1、管理標(biāo)準(zhǔn)滯后易與臨床實際脫節(jié)
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新理論在臨床中的不斷應(yīng)用，有些質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程與臨床實際操作產(chǎn)生差別，容易造成護(hù)士有章不循，如不能及時進(jìn)行修改和規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)士對不規(guī)范流程、操作、行為等習(xí)以為常，使其質(zhì)量意識逐漸淡薄。因此，質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程等應(yīng)與新技術(shù)、新知識的應(yīng)用相結(jié)合，及時修改和制定科學(xué)、合理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程，使整個工作過程做到量化管理。明確目標(biāo)，細(xì)分每一個階段，制定每一個環(huán)節(jié)、每一個程序、每一個人的行為標(biāo)準(zhǔn)，保證實際工作與標(biāo)準(zhǔn)要求相一致。
2、觀念保守，不適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
功能制護(hù)理模式下的護(hù)理觀念和管理經(jīng)驗，已不能適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求。僅從管理者的角度評價護(hù)理質(zhì)量，而忽視病人的需求，常常違背“以病人為中心”的原則。強調(diào)制度落實，忽視病人感受；強調(diào)統(tǒng)一規(guī)范，忽視個體發(fā)展、照搬質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，忽略具體情況，忽視病人需求等均不能適應(yīng)以人為本的護(hù)理模式。因此，制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，在保證護(hù)理質(zhì)量、防止差錯事故、提高工作效率的基礎(chǔ)上，一定要從病人角度、臨床工作角度進(jìn)行完善，根據(jù)病人的實際需求，充分體現(xiàn)一切為了病人的服務(wù)宗旨。根據(jù)護(hù)理工作的發(fā)展、病人的需求以及病人對護(hù)理工作的反饋意見，修改、完善管理制度。
3、缺乏全局意識
當(dāng)護(hù)士或某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，應(yīng)分析其發(fā)生的根本原因，而現(xiàn)實工作中往往出現(xiàn)就事論事，簡單處罰，甚至對護(hù)理活動過程中因人力資源、病人數(shù)量及質(zhì)量、工作強度等因素未能及時調(diào)整所造成的工作偏差和意外事件也做簡單處罰，如人為錯誤、儀器缺陷或操作失誤，僅局限于表面原因的追究，常易導(dǎo)致相關(guān)人員之間相互指責(zé)或推卸責(zé)任，不利于解決問題。80%的意外事件是由于系統(tǒng)或流程的原因造成的，因此，護(hù)理管理者應(yīng)該具有全局觀念，發(fā)現(xiàn)管理系統(tǒng)或流程的不足，及時改進(jìn)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理工作缺乏規(guī)范性
護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題不能得到及時關(guān)注和解決，導(dǎo)致護(hù)理人員和病人不滿意而影響護(hù)理質(zhì)量。對不規(guī)范的流程、操作、行為等習(xí)以為常，使護(hù)理工作缺乏規(guī)范性、嚴(yán)肅性、連續(xù)性，界定不清的事無人管，對某個環(huán)節(jié)潛在的危險沒有警惕等，是導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生的根本原因。
5、質(zhì)量控制手段流于形式
為檢查而檢查，為評價而評價，發(fā)現(xiàn)的問題得不到解決，潛在的問題不能發(fā)現(xiàn)，缺乏質(zhì)量控制氛圍，使護(hù)士的質(zhì)量意識逐漸淡化，質(zhì)量控制手段流于形式，護(hù)理質(zhì)量得不到保證。護(hù)理過程中質(zhì)量管理如果缺乏理性的思考與實施，會導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的終末結(jié)果與目標(biāo)定位差距加大。
二、宏觀管理與微觀質(zhì)量控制相結(jié)合，堅持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)即實現(xiàn)一個新水準(zhǔn)運作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量持續(xù)發(fā)展、提高、增強，滿足要求能力的循環(huán)活動。在當(dāng)今質(zhì)量挑戰(zhàn)的新時期，實施全方位、多層次的質(zhì)量管理成為質(zhì)量管理發(fā)展的總趨勢。借鑒國內(nèi)、外的管理經(jīng)驗，結(jié)合我院實際情況，在加強護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵全程管理的同時，重視宏觀管理與微觀質(zhì)量控制相結(jié)合的多層次質(zhì)量管理，使我院的護(hù)理質(zhì)量管理取得初步成效。
（一）醫(yī)院管理者為醫(yī)院質(zhì)量做決策
醫(yī)院院長的質(zhì)量決策決定醫(yī)院質(zhì)量管理水平，我院建立獨立的質(zhì)量管理組織，成立了完整的質(zhì)量改進(jìn)委員會體系，由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動提供總體指導(dǎo)方針，并監(jiān)督改進(jìn)活動的進(jìn)展，每季度對全院各質(zhì)量控制改進(jìn)小組（醫(yī)、護(hù)、技、后勤小組）的活動情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)意見并在全院進(jìn)行公布，確定下一步需要重點關(guān)注的質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域，指導(dǎo)改進(jìn)小組活動，使醫(yī)院質(zhì)量管理步入良性循環(huán)的軌道。
（二）護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理職能作用
1、加強護(hù)理人員質(zhì)量意識和工作流程培訓(xùn)
護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動的總體指導(dǎo)方針，按季度、分層次培訓(xùn)所有護(hù)理人員有關(guān)質(zhì)量改進(jìn)方面的概念和方法，提出重點關(guān)注的質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域及工作要點。同時，注重規(guī)范工作流程，對每一項工作均設(shè)計合理流程，實施前對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，關(guān)注流程，對實施過程中的信息反饋進(jìn)行及時改進(jìn)、補充和完善，保證了每項工作流程規(guī)范、可行，增強了全體職工的質(zhì)量意識和參與質(zhì)量活動的積極性。
2、注重健全護(hù)理信息體系
護(hù)理部設(shè)有專門的護(hù)理質(zhì)量控制改進(jìn)小組，每月對活動情況進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析，同時，注意對各項實際工作進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、全面、規(guī)范的收集、記錄、傳遞、匯總和整理。在保證常規(guī)資料收集的同時，建立開放交流的文化氛圍，鼓勵護(hù)理人員自覺上報各類意外事件，關(guān)注質(zhì)量方面存在的隱患，每月在護(hù)士長例會上進(jìn)行護(hù)理信息通報，并登載在醫(yī)院護(hù)理網(wǎng)上。將醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制改進(jìn)小組的活動情況、各科室上報的信息資料進(jìn)行匯總、分析，針對各類問題進(jìn)行協(xié)調(diào)或提出對策，制訂改進(jìn)方案，提出下一步的工作重點，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3、發(fā)揮質(zhì)量管理動態(tài)過程的主導(dǎo)作用
護(hù)理部對質(zhì)量管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，幫助下級正確認(rèn)識、分析，發(fā)現(xiàn)和挖掘其根源，并及時、創(chuàng)造性地處理和解決問題，避免掩蓋問題，杜絕就事論事，應(yīng)看到問題的本質(zhì)，使每個問題都得到徹底解決。同時，倡導(dǎo)勇于提出問題的'氛圍，使護(hù)理人員認(rèn)識到敢于發(fā)現(xiàn)錯誤和糾正錯誤是質(zhì)量提高的重要標(biāo)志，使每一位護(hù)理人員都有危機感，并善于分析和解決問題。
（三）臨床護(hù)理單元把好質(zhì)量管理第一關(guān)
護(hù)理單元是護(hù)理技術(shù)質(zhì)量控制、服務(wù)質(zhì)量管理、護(hù)理安全防范和醫(yī)療成本控制的第一線。科室是微觀質(zhì)量控制的關(guān)鍵所在，護(hù)士長的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力，代表和決定著整個科室的質(zhì)量水平和管理水平，依靠其實現(xiàn)科室組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)謹(jǐn)性，加強科室基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，使每個科室都建立完整的質(zhì)量體系。
1、充分調(diào)動和發(fā)揮護(hù)士長、科室質(zhì)量控制組織的能動作用
護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部的統(tǒng)一安排，按照質(zhì)量控制活動周期安排，每日檢查1項重點項目，每周全面檢查1次護(hù)理工作。科室成立質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行1次質(zhì)量控制活動，對護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)的完成情況進(jìn)行總結(jié)、分析、評價。月末護(hù)士長組織全科護(hù)士會，將日常工作考核、周期檢查情況、質(zhì)量控制小組活動和護(hù)理滿意度測評結(jié)果進(jìn)行通報，分析問題存在的原因，經(jīng)過研究提出改進(jìn)措施，為下個月的工作計劃做出安排，同時，將科室護(hù)士會的情況上報護(hù)理部。
2、注重護(hù)士自我質(zhì)量控制能力的培養(yǎng)
制定新的質(zhì)量控制網(wǎng)，即由護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士自我質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制和護(hù)理部質(zhì)量控制新三級質(zhì)量控制網(wǎng)，改變質(zhì)量控制過程中重視他控行為，忽視護(hù)士自我控制能力培養(yǎng)的質(zhì)量控制方法，充分體現(xiàn)護(hù)士的質(zhì)量控制意識，提高護(hù)士參與質(zhì)量控制活動的積極性，每月科護(hù)士會為護(hù)士創(chuàng)造一個表現(xiàn)自己和互相溝通的機會，充分發(fā)揮護(hù)士之間相互質(zhì)量控制的作用，揭示科室的不安全隱患和不規(guī)范行為，制訂切實可行、合乎實際需求的改進(jìn)方法，使每位護(hù)理人員感受到自己在質(zhì)量控制中的重要地位，并積極主動地參與，使科室的質(zhì)量水平和質(zhì)量意識得到明顯提高。
（四）垂直控制與橫向控制相結(jié)合是質(zhì)量持續(xù)提高的保證
制定醫(yī)護(hù)之間、病房與藥房、醫(yī)技部門和后勤部門等對護(hù)理質(zhì)量的聯(lián)合控制方案，注重橫向關(guān)系之間的質(zhì)量控制，護(hù)理部每月定時收集上述部門對護(hù)理工作的意見和建議。對垂直控制與橫向控制的結(jié)果，分析工作的執(zhí)行結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，針對已出現(xiàn)的問題，分析其原因和可能產(chǎn)生的影響，并及時糾正，防止同類問題再次發(fā)生。在護(hù)士長例會和醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上通報，促進(jìn)了護(hù)理活動的規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量的提高。
經(jīng)過1年的實施和不斷改進(jìn)，護(hù)理人員的服務(wù)意識和質(zhì)量意識不斷提高，在管理方面齊抓共管，技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量方面有了明顯提高，各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級及一級護(hù)理合格率、急救物品完好率、技術(shù)操作合格率、健康教育知曉率等9項技術(shù)指標(biāo)，全院各個護(hù)理組均按標(biāo)準(zhǔn)完成。重視病人對護(hù)理效果的評價，建立病人滿意度調(diào)查項目庫，不斷增設(shè)最能代表病人需求和體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的項目。1年來，病人對護(hù)理工作的滿意度不斷提高，住院病人數(shù)量增加。總之，病人的評價是對服務(wù)最客觀、最公正的評價，病人滿意就是最好的質(zhì)量，病人滿意就有效益、就可發(fā)展。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)11
20xx年我科工作在院總支和院班子領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科全體員工齊心協(xié)力，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，提高水平的總體原則，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。這一年取得了可喜的成績：全年業(yè)務(wù)總收入為xx萬比去年xx萬增長xx；入院人數(shù)、出院人數(shù)分別比去年同期分別增加xx%和xx%，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙增長。現(xiàn)在對一年來工作總結(jié)如下：
一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式
1、開展向社會服務(wù)承諾活動，切實抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)工作
首先我們認(rèn)真組織科室工作人員，反復(fù)學(xué)習(xí)《服務(wù)承諾書》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責(zé)任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務(wù)承諾活動，自覺接受社會監(jiān)督。三是向社會、向醫(yī)院、向科室三級承諾機制，履行各項承諾，開展信用教育、規(guī)范信用行為、公開信用承諾、加強信用監(jiān)督等等，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗3面，拒收紅包、物品若干，得到醫(yī)院的肯定。
2、堅持服務(wù)年活動，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式
全科人員積極參與醫(yī)院服務(wù)年和中醫(yī)管理年活動，科室著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過程中。一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。二是落實醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及各種核心制度，落實周六、日醫(yī)生查房制度，建立“醫(yī)患聯(lián)系卡”，尊重病人知情權(quán)，加強醫(yī)患溝通。三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，開展便民服務(wù)，注重健康教育。四是深化主動服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)能力。五是提供延伸式服務(wù)。護(hù)理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪。一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長，均達(dá)到歷史最好水平。廣泛征詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進(jìn)一步完善，不斷優(yōu)化整體護(hù)理。
3、今年科室將“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”作為工作的“重頭戲”之一。
為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項費用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，平均住院日僅為xx天，切實減輕群眾的負(fù)擔(dān)。
4、抓好醫(yī)德考評制度落實。
工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到三個結(jié)合：
（1）學(xué)習(xí)模范人物與先進(jìn)典型相結(jié)合；
（2）評先樹優(yōu)，職稱評定相結(jié)合；
（3）平常表現(xiàn)與外出進(jìn)修相結(jié)合。
二、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1、注重人才隊伍建設(shè)
我科人員利用帶教青年醫(yī)生和三級查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高，科主任于20xx年xx月到xx醫(yī)院進(jìn)修，科內(nèi)人才隊伍不斷加強。
2、強化規(guī)章制度的落實
科內(nèi)定期召開會議，每日交班，布置工作；每周一次，強調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：
（1）徹底整改。
（2）徹底查辦。
3、抓好“三個環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控
（1）入院時：全面查體，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥；
（2）住院時：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)。
（3）出院時：注意事項，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情相送。
4、加大安全管理力度
加強全面質(zhì)量控制。科室嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，有效地控制了醫(yī)院感染。我們抓好衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章及診療常規(guī)學(xué)習(xí)，要求重點抓專病知識學(xué)習(xí)，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質(zhì)，以充分激發(fā)員工的積極性，開發(fā)員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，高超的醫(yī)護(hù)水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實有效的安全管理措施。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)病證分類與代碼》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（疾病部分、證候部分、治法部分）》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范；實行中、西醫(yī)雙重診斷，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到相應(yīng)級別醫(yī)院的要求，專科的ICD-10診斷正確率達(dá)xx%；專科重視中醫(yī)藥療法，注重理法方藥準(zhǔn)確性，建設(shè)期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達(dá)xx%；專科對頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風(fēng)病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行，提高患者滿意度，縮減住院時間，減少住院費用，治愈率達(dá)xx%，好轉(zhuǎn)率xx%；制定頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)病、肩周炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療規(guī)范和臨床路徑并突出中醫(yī)特色治療。
三、加強學(xué)科建設(shè)，促業(yè)務(wù)快速發(fā)展
繼續(xù)沿著“突出中醫(yī)重點專科特色，發(fā)揮優(yōu)勢，以專科專病建設(shè)為重點，以完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)”的業(yè)務(wù)發(fā)展思路。
（1）繼續(xù)加快重點專科建設(shè)步伐。對有發(fā)展前景、有專科特色與優(yōu)勢人才出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。
（2）倡導(dǎo)多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢互補，推動相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，輔助科室的'齊心協(xié)力，為專科業(yè)務(wù)發(fā)展提供保障。
四、存在問題
廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛心關(guān)懷”還沒有成為每一位員工都認(rèn)同的價值觀，需進(jìn)一步引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員或外派進(jìn)修；科內(nèi)康復(fù)設(shè)備配置欠合理，而且沒有充分運用起來，制約科室進(jìn)一步發(fā)展；科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高、缺乏核心競爭力、專科影響力也有待提高，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象雖然得到廣泛認(rèn)同，但是還有很大空間提升。
總之，回顧一年來的工作，成績是主流，我們回繼續(xù)發(fā)揚好的做法，總結(jié)并糾正不足之處。對未來一年工作開展重點放在中風(fēng)病和痛癥及各種創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)、治療頸腰椎間盤突出癥等專科特色治療、擬開展臭氧治療頸腰椎間盤突出癥及各類關(guān)節(jié)炎等、同時加強科室三級查房制度、臨床帶教、科研能力；在科室的行政管理、經(jīng)營管理方面要嚴(yán)抓各種核心制度的落實、規(guī)范單病種診療規(guī)范、抓好臨床路徑落實。為醫(yī)院的新發(fā)展起到應(yīng)盡的作用。我們有信心以后會做得會更好。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)12
手術(shù)清點記錄單是指參加手術(shù)的護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中所用器械、敷料、血液等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，是醫(yī)療文件的重要組成部分。手術(shù)清點記錄單是患者住院病歷的組成部分，與病歷的其他部分構(gòu)成一個整體[1]，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，是醫(yī)患雙方舉證的依據(jù)，所以，如何規(guī)范書術(shù)清點記錄單是擺在廣大的護(hù)理管理者和手術(shù)室護(hù)士面前的一個嚴(yán)峻問題。現(xiàn)就我院20xx年1月～20xx年1月所有出院病歷中有書寫缺陷的204份手術(shù)清點記錄單進(jìn)行回顧性分析，缺陷分析如下。
1、資料與評價標(biāo)準(zhǔn)
調(diào)取我院病案室20xx年1月～20xx年1月所有出院病歷中的手術(shù)清點記錄單20xx份，以《四川省住院病歷質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx）》、《四川省護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕11號）為評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價與分析。
2、結(jié)果
手術(shù)清點記錄單在書寫規(guī)范以及表格的設(shè)計上還存在缺陷。20xx份手術(shù)清點記錄單中有書寫缺陷的204份，占調(diào)取病歷總數(shù)的9.8%，總共發(fā)現(xiàn)書寫缺陷265處，主要存在以下書寫缺陷。
2.1、楣欄部分填寫錯誤42處，占缺陷總數(shù)的15.85%：住院號填寫錯誤21處；姓名書寫潦草、不易辨認(rèn)11處，姓名填寫錯誤5處；科別書寫不規(guī)范5處。
2.2、手術(shù)名稱與實際不相符13處，占缺陷總數(shù)的4.90%。
2.3、術(shù)中所用器械、敷料數(shù)量清點書寫不規(guī)范121處，占缺陷總數(shù)的45.66%：其中數(shù)字書寫格式不規(guī)范51處；數(shù)字書寫潦草、不易辨認(rèn)有35處，涂、刮、改痕跡29處；專科手術(shù)器械書寫錯誤6處。
2.4、手術(shù)包消毒滅菌標(biāo)示及體內(nèi)植入物條形碼粘貼不規(guī)范49處，占缺陷總數(shù)的18.49%：手術(shù)中所用滅菌物品消毒滅菌標(biāo)示未粘貼齊全43處；體內(nèi)植入物條形碼粘貼不齊全6處。
2.5、醫(yī)、護(hù)人員簽名不規(guī)范40處，占缺陷總數(shù)的15.09%：巡回護(hù)士代洗手護(hù)士/手術(shù)醫(yī)生簽名19處，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士簽名潦草不易辨認(rèn)18處，帶教老師簽名漏項3處。
3、原因分析
3.1、醫(yī)護(hù)人員的法律意識不強，缺乏自我保護(hù)意識。有些醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療文件書寫重要性的認(rèn)識遠(yuǎn)沒有上升到法律的高度，沒有真正從思想上、行動上來引起重視，以致出現(xiàn)糾紛才亡羊補牢[2]。在工作中忽略了不規(guī)范書寫、代人簽名所帶來的安全隱患，沒有充分認(rèn)識到手術(shù)清點記錄單在醫(yī)療糾紛舉證中的重要性，從而給醫(yī)院和自身造成很大的法律風(fēng)險。
3.2、部分護(hù)士工作中缺乏"慎獨"精神工作中圖省事，沒有按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書寫，書寫潦草無法辨認(rèn)，在書寫出現(xiàn)錯誤時沒有按照正規(guī)方法進(jìn)行修改，不能體現(xiàn)醫(yī)療文件的真實性。
3.3、護(hù)士缺編問題影響了護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和整體素質(zhì)[3]由于現(xiàn)階段護(hù)士流動性大，手術(shù)室專科護(hù)士緊缺，造成手術(shù)室護(hù)理人員人力資源結(jié)構(gòu)欠合理。
3.4、手術(shù)清點記錄單設(shè)計上有缺陷設(shè)計者沒有考慮到在手術(shù)過程當(dāng)中，根據(jù)具體情況，預(yù)定的手術(shù)計劃有可能部分或者完全修改，就造成了實際的手術(shù)名稱與擬施手術(shù)名稱有可能不一致，這就給準(zhǔn)確書術(shù)名稱造成了困難。
3.5、護(hù)理質(zhì)控體系的監(jiān)管力度不夠護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士沒有嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，沒有嚴(yán)格按照質(zhì)控原則很好地履行自身工作職責(zé)，以至于出現(xiàn)多種書寫缺陷。
3.6、對手術(shù)室護(hù)士的專科培訓(xùn)不夠全面、規(guī)范。科室往往只重視護(hù)士的專科護(hù)理操作培訓(xùn)，對于其他的'專科護(hù)理知識和相關(guān)法律知識培訓(xùn)較少，而且沒有根據(jù)護(hù)士的層級開展具有針對性的"一對一"培訓(xùn)。一些剛進(jìn)入手術(shù)室工作的護(hù)士專科護(hù)理知識欠缺，對部分專科手術(shù)過程不熟悉，對于不經(jīng)常使用的專科手術(shù)器械名稱不能正確書寫。
4、應(yīng)對措施
4.1、重視法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部有針對性地組織醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)及操作規(guī)范。邀請專業(yè)律師做具體的案例分析，加強證據(jù)意識教育，真正理解手術(shù)清點記錄單在醫(yī)療、護(hù)理糾紛舉證中的重要作用，并且在學(xué)習(xí)后進(jìn)行考試，合格者才能上崗。讓醫(yī)生、護(hù)士在學(xué)習(xí)中自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高自我保護(hù)意識，防范法律風(fēng)險。
4.2、重視護(hù)理三級質(zhì)控體系，抓好基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)及終末3個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理[4]。手術(shù)清點記錄單書寫落實到個人，實行"誰簽名誰負(fù)責(zé)"原則，書寫質(zhì)量與護(hù)士日常工作考核和績效掛鉤；每天由護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控小組成員對當(dāng)日的手術(shù)清點記錄單進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；外大科護(hù)理質(zhì)控組每月對出院病歷的手術(shù)清點記錄單進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，對手術(shù)清點記錄單書寫中存在的問題要集中分析、討論，將檢查中較為突出的問題集中評講，并督促整改；護(hù)理部質(zhì)控辦平時分別抽查在院、出院病歷的手術(shù)清點記錄單，對發(fā)現(xiàn)的缺陷、問題要及時反饋到科室，并監(jiān)督整改。
4.3、修改手術(shù)清點記錄單的缺陷在手術(shù)名稱一欄中增加"擬行手術(shù)名稱"一項，規(guī)范手術(shù)名稱的書寫。
4.4、規(guī)范手術(shù)清點記錄單的書寫組織護(hù)士學(xué)習(xí)各項書寫規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)士在書寫時必須要做到字跡清楚、書寫工整，書寫中不得隨意涂改。對未涉及項術(shù)前清點、術(shù)中添加用"/"占據(jù)，不得留空，這樣記錄更具規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)[5]。同時護(hù)理部協(xié)同科室制定書寫模板供科室人員學(xué)習(xí)，規(guī)范書寫。
4.5、加強護(hù)士的專科知識培訓(xùn)培訓(xùn)和規(guī)范記錄是正確執(zhí)行術(shù)中清點記錄的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[5]，科室除定期有針對性地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還對每臺手術(shù)的護(hù)士安排采取"新、老搭配"的方式，便于進(jìn)行"一對一"的帶教。
4.6、手術(shù)室加強對手術(shù)醫(yī)生規(guī)范書寫的監(jiān)控手術(shù)室巡回護(hù)士要監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的簽名，要求書寫工整、易于辨認(rèn)，而且必須本人親自簽名。對于書寫不合格者要求重新書寫，多次書寫不合格的醫(yī)生，手術(shù)室上報醫(yī)務(wù)科備案，要求其限期整改。
總之，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，手術(shù)清點記錄單是直接而有效的法律依據(jù)，為舉證責(zé)任倒置提供相關(guān)的法律記錄[6]。醫(yī)護(hù)人員只有熟悉相關(guān)法律、法規(guī)，加強專科知識學(xué)習(xí)，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療文件書寫，才能自覺規(guī)范醫(yī)療從業(yè)行為，保證醫(yī)療安全。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)13
我院為加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于20xx年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會,
20xx年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會管理體系。
在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實行護(hù)理部主任責(zé)任制，實行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護(hù)士長管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核；病區(qū)實行護(hù)士長責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的.問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長管理考核重點
二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于20xx年
7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
（一）定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程；
（二）督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護(hù)理個性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個病種有臨床路徑。
（三）加強護(hù)理安全管理。
對高危患者進(jìn)行入院評估；20xx年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
（四）護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；
質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。20xx年1-11月份共計發(fā)生護(hù)理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。
五、定期組織護(hù)士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。
對護(hù)士長進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進(jìn)行整改。
六、對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。
護(hù)理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)14
我院為加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會,修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會管理體系。
在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實行護(hù)理部主任責(zé)任制，實行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護(hù)士長管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核；病區(qū)實行護(hù)士長責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長管理考核重點
二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于
7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
（一）定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的`核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程；
（二）督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護(hù)理個性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個病種有臨床路徑。
（三）加強護(hù)理安全管理。
對高危患者進(jìn)行入院評估；1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
（四）護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；
質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。1-11月份共計發(fā)生護(hù)理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。
五、定期組織護(hù)士長會議
每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。
對護(hù)士長進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進(jìn)行整改。
六、對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。
護(hù)理工作中存在不足，也是工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。
護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)15
我院為加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會, 修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會管理體系。
在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實行護(hù)理部主任責(zé)任制，實行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護(hù)士長管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核；病區(qū)實行護(hù)士長責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長管理考核重點
二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的`開展始于7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量（一）定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會對全院各臨床科室進(jìn)
行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程；（二）督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護(hù)理個性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個病種有臨床路徑。
（三）加強護(hù)理安全管理。對高危患者進(jìn)行入院評估；1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
（四）護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室
積極上報；質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。1-11月份共計發(fā)生護(hù)理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落
3例；發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。
五、定期組織護(hù)士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。對護(hù)士長進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進(jìn)行整改。
六、對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。
護(hù)理工作中存在不足，也是工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。
護(hù)理部
11月12日
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