醫(yī)保工作總結(jié)[集合13篇]
總結(jié)是在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學(xué)習(xí)和工作生活做指導(dǎo)，是時(shí)候?qū)懸环菘偨Y(jié)了。總結(jié)怎么寫才是正確的呢？以下是小編精心整理的醫(yī)保工作總結(jié)，歡迎大家分享。
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醫(yī)保工作總結(jié) 篇1
一年來，xx鎮(zhèn)醫(yī)保所在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在鎮(zhèn)黨委、政府的高度重視下，認(rèn)真抓好落實(shí)醫(yī)保工作，為著力改善民生，切實(shí)解決群眾看病難、住院貴的問題做出了不懈努力，現(xiàn)將醫(yī)保所xxxx年的醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)自身隊(duì)伍建設(shè)努力提升業(yè)務(wù)知識(shí)水平
醫(yī)保所多次深入村、組進(jìn)行醫(yī)保工作專項(xiàng)督促、檢查、指導(dǎo)，對(duì)于辦公室日常工作這一塊，醫(yī)保所做到周周有計(jì)劃，天天抓落實(shí)，制定了一系列的規(guī)章制度，不僅從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面提出了要求，還從業(yè)務(wù)上要求精通醫(yī)保規(guī)章制度及報(bào)銷程序，對(duì)于工作中遇到的`疑難問題或意見，及時(shí)請(qǐng)教縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)與各村協(xié)管員聯(lián)系，扎實(shí)有效地推進(jìn)我鎮(zhèn)醫(yī)保工作。
二、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳
為確保我鎮(zhèn)醫(yī)保工作順利進(jìn)行，醫(yī)保所大力開展城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳工作，在全鎮(zhèn)上下廣泛宣傳建立醫(yī)保保障制度的意義及方針、政策，和建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的道理，利用宣傳欄、宣傳標(biāo)語(yǔ)等多種形式做好醫(yī)保相關(guān)知識(shí)解釋、政策宣傳工作，切實(shí)提高參合農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)保工作的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。
三、醫(yī)保資金收繳及住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷
在全鎮(zhèn)廣大干部的大力宣傳下，全鎮(zhèn)參合農(nóng)民積極性非常高。xx年，全鎮(zhèn)醫(yī)保參合人數(shù)達(dá)到xx人，參合率為xx%。為確保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作的順利開展，醫(yī)保所嚴(yán)格執(zhí)行住院報(bào)銷制度，今年全鎮(zhèn)共補(bǔ)償xxx人，補(bǔ)償金額共xx元。其中住院補(bǔ)償xx人，補(bǔ)償金額共計(jì)xx元。普通門診補(bǔ)償 xxx人，補(bǔ)償金額xx元
四、外傷病人的調(diào)查
按照縣醫(yī)保局關(guān)于外傷病人的審核報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，我所根據(jù)醫(yī)保有關(guān)政策，采取了一系列有關(guān)外傷病人住院報(bào)銷措施，對(duì)有第三方責(zé)任人的外傷病人審核，進(jìn)行了明確的界定，在對(duì)外傷病人的住院手續(xù)進(jìn)行審核時(shí)，嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
五、做好建檔立卡貧困戶的健康扶貧工作
對(duì)全鎮(zhèn)所有建檔立卡貧困人員信息全部錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，住院報(bào)銷的貧困人員全部享受健康扶貧的各項(xiàng)政策待遇，門診報(bào)銷做到即時(shí)結(jié)報(bào)。今年全鎮(zhèn)建檔立卡貧困戶住院報(bào)銷xx人，報(bào)銷金額xx元，門診慢性病報(bào)銷xx人，報(bào)銷金額xx元。
六、明年工作打算
1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度。
2、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)政策水平的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高辦事效率，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3、進(jìn)一步提高監(jiān)管水平，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，盡力減少農(nóng)民不必要的麻煩和損失，讓廣大農(nóng)民從中得到正真的實(shí)惠。
4、繼續(xù)做好建檔立卡貧困戶的各項(xiàng)報(bào)銷工作。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇2
一、開展的主要工作
1、統(tǒng)一思想，精心組織準(zhǔn)備
我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋，改善民生，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，我局多次召開專題會(huì)議，全局工作人員統(tǒng)一思想，緊緊圍繞如何保障大學(xué)生醫(yī)保待遇，如何方便快捷地完成大學(xué)生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了討論。在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦上，注重方便高校參保和切實(shí)保障大學(xué)生待遇相結(jié)合，制定了相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，并提出了許多行之有效的建議，同時(shí)還專門在業(yè)務(wù)大廳設(shè)立在學(xué)生醫(yī)保窗口，為大學(xué)生參保工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
2、統(tǒng)一大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度
在市醫(yī)療保險(xiǎn)局的精心指導(dǎo)下，我局多次深入各大專院校，對(duì)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了調(diào)查摸底。我局多次組織各高校召開了大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的'座談會(huì)，根據(jù)各高校提出的意見和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的大學(xué)生年門診量、人均門診費(fèi)用，我局堅(jiān)持基本滿足大學(xué)生門診需求，與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則，制定了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度。大學(xué)生普通門診發(fā)生的符合“三個(gè)目錄”的醫(yī)藥費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償80%，其余20%由個(gè)人承擔(dān)，參保大學(xué)生門診年度統(tǒng)籌補(bǔ)償最高限額為130元。
3、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法
根據(jù)高校校醫(yī)院實(shí)際情況，我局積極主動(dòng)為駐市各高校校醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)醫(yī)療資源共同參與的機(jī)制。大學(xué)生憑學(xué)生證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在簽定了定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，按規(guī)定只需支付門診個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季預(yù)付給高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年終進(jìn)行結(jié)算。我局以高校實(shí)際參保人數(shù)，按照每人30元的劃撥標(biāo)準(zhǔn)，采取“年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終結(jié)算、定額包干、超支不補(bǔ)”的管理辦法，由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學(xué)生門診治療，大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率不得超過10%，結(jié)余部分由高校結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)
我局對(duì)全市參保大學(xué)生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理，對(duì)已經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端，參保大學(xué)生檔案以及大學(xué)生就醫(yī)服務(wù)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理。
5、統(tǒng)一大學(xué)生醫(yī)保卡發(fā)放，實(shí)行刷卡消費(fèi)、實(shí)時(shí)結(jié)算
我局精心組織工作人員統(tǒng)一對(duì)參保大學(xué)生印制了醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，并根據(jù)學(xué)校上報(bào)名單，精確到班級(jí)分類發(fā)放至各高校。參保大學(xué)生在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，只需持本人學(xué)生證以及醫(yī)保IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，在就診完畢時(shí)即可直接報(bào)銷，實(shí)時(shí)結(jié)算。
6、統(tǒng)一報(bào)表及資料交接，強(qiáng)化監(jiān)管
我局根據(jù)大學(xué)生就醫(yī)情況，設(shè)計(jì)了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診、住院等相關(guān)信息報(bào)表，報(bào)表由醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，并規(guī)定高校校醫(yī)院報(bào)表及報(bào)表材料每月一送、每月一審，通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)管報(bào)銷信息，通過報(bào)銷材料逐一審核信息，強(qiáng)化監(jiān)管，確保門診統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行。
二、存在的問題
駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作還存在著一些困難和問題，主要表現(xiàn)在：人少事多，醫(yī)保卡制作發(fā)放進(jìn)度緩慢。大學(xué)生參保人數(shù)眾多，相關(guān)材料數(shù)據(jù)龐雜，而我局工作人員相對(duì)不足，醫(yī)保卡制作信息整理、白卡激活以及按班級(jí)分類發(fā)放等工作需要時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)放速度慢。同時(shí)由于我市已經(jīng)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)從家庭門診補(bǔ)償金中抵繳，但由于大學(xué)生實(shí)施了門診統(tǒng)籌制度，無家庭門診補(bǔ)償金，參加居民大病補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用需由個(gè)人另行繳納，有部分在校大學(xué)生存在抵觸心理，不愿繳納參保費(fèi)用。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇3
在過去的一段時(shí)間里，我負(fù)責(zé)社保醫(yī)保相關(guān)工作，并在這個(gè)過程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)和成果。首先，我負(fù)責(zé)處理員工的社保申報(bào)工作，確保每個(gè)員工都按時(shí)享受到相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。通過與社保局的溝通和協(xié)調(diào)，我成功解決了一些員工社保繳費(fèi)的問題，保障了他們的權(quán)益。
其次，我積極參與了醫(yī)保系統(tǒng)的優(yōu)化工作。通過對(duì)醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)，我能夠?yàn)閱T工提供準(zhǔn)確的醫(yī)保咨詢和指導(dǎo)，解答他們的疑問。我還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了密切合作，確保員工在就醫(yī)過程中能夠順利使用醫(yī)療保險(xiǎn)。
另外，我還參與了醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的'工作。通過對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核和核實(shí)，我有效控制了醫(yī)保費(fèi)用的支出，為單位節(jié)約了一定經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，我也幫助員工解決了因醫(yī)保報(bào)銷問題而產(chǎn)生的煩惱和困擾，提高了員工對(duì)醫(yī)保制度的滿意度和認(rèn)可度。
總結(jié)來說，社保醫(yī)保個(gè)人工作在過去的一段時(shí)間里取得了一些成績(jī)。但我也認(rèn)識(shí)到自己還有不足之處，需要進(jìn)一步提升自己的專業(yè)知識(shí)和技能。我會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，為員工提供更好的服務(wù)，使他們能夠更好地享受到社保和醫(yī)保的權(quán)益。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇4
截至今年9月份，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，我所已基本完成20xx年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的各項(xiàng)收付工作。現(xiàn)將20xx年1至9月份的實(shí)際執(zhí)行情況與20xx年的預(yù)算數(shù)相比較，做如下分析：
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支情況分析
1至9月份，我縣實(shí)際參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的有427個(gè)單位，參保人數(shù)為25756人，全年預(yù)算計(jì)劃征收2330萬元，實(shí)際征收1930萬元(其中統(tǒng)籌收入1253萬元，個(gè)人收入677萬元)，完成全年計(jì)劃的92%。20xx年1-9月實(shí)際支出1576萬元（其中統(tǒng)籌支出966萬元，個(gè)人支出610萬元）；20xx年9月底累計(jì)滾存結(jié)余2196萬元（其中統(tǒng)籌結(jié)余1532萬元，個(gè)人結(jié)余664萬元）。
目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金征繳工作完成情況較好，較去年同期1249萬元相比，今年統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶收入均有較大幅度的增長(zhǎng)。一是由于我所對(duì)各參保單位的催繳力度加大，并對(duì)遲繳欠繳單位采取了一定的措施。二是由于參保單位的增加，今年1至9月份實(shí)際參保427個(gè)單位，較去年同期318個(gè)單位增長(zhǎng)了34%。三是受國(guó)家工資福利政策影響，繳費(fèi)基數(shù)較去年有所提高。
二、職工生育保險(xiǎn)基金收支情況分析
1至9月份，全縣參加職工生育保險(xiǎn)22657人，全年預(yù)算計(jì)劃征收12萬元，實(shí)際征繳34萬元，完成全年計(jì)劃的280%,全年預(yù)算支出1萬元，1至9月份實(shí)際支出4.4萬元。截至9月底累計(jì)滾存結(jié)余84.24萬元。
今年是生育保險(xiǎn)擴(kuò)面的第一年，1至9月份生育基金的實(shí)際收支情況較預(yù)算計(jì)劃數(shù)相比，均有很大幅度的增長(zhǎng)。一是由于去年生育保險(xiǎn)工作尚未大面積開展，因此對(duì)20xx年的預(yù)算情況過于保守。二是由于生育政策的完善，待遇水平的提高，參保單位的積極性提高。
三、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員基金收支情況分析
20xx年1月1日至20xx年9月31日關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保2397人。
收到中央和省級(jí)財(cái)政預(yù)撥補(bǔ)助資金44萬元、446萬元，合計(jì)490萬元。收到預(yù)撥補(bǔ)助資金后，財(cái)政部門及時(shí)撥入城鎮(zhèn)制職工醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶，專款專用，并嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金政策進(jìn)行使用和管理，確保補(bǔ)助資金使用合理，管理規(guī)范，切實(shí)解決依法破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。
縣財(cái)政部門按政策規(guī)定將財(cái)政配套資金50萬元和大病統(tǒng)籌資金12萬元及時(shí)劃轉(zhuǎn)給醫(yī)保中心。截止目前，縣財(cái)政配套資金已足額撥付到位。
就總體而言，截至9月份，今年我所城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收付工作完成情況較好，充分實(shí)現(xiàn)了社保基金“收支平很，略有結(jié)余”的管理目標(biāo)。現(xiàn)對(duì)于下年度的'預(yù)算編制計(jì)劃做如下打算：
1、堅(jiān)持量入為出的原則。根據(jù)收入和財(cái)力的可能安排預(yù)算，做到量力而行，收支平衡。
2、堅(jiān)持實(shí)事求是的原則。切實(shí)做到收支計(jì)劃積極穩(wěn)妥，堵絕瞞報(bào)、虛報(bào)的現(xiàn)象。
3、堅(jiān)持綜合預(yù)算的原則。實(shí)施預(yù)算內(nèi)外資金統(tǒng)籌安排。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇5
20xx年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照年初的工作計(jì)劃，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)的總體思路，認(rèn)真開展各類醫(yī)保工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的各類醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)保科工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳考核力度大
20xx年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的第一年；為更進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對(duì)新DRGs付費(fèi)制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了：一是廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，在中層干部會(huì)議、參與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升級(jí)改造。通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的`思路。大大提高了工作效率。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使各類醫(yī)保患者清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)。一是公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用一日清單制。使住院病人明明白白消費(fèi)。在各類審計(jì)檢查組來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各類醫(yī)保考核文件的獎(jiǎng)懲。為將各類醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際。一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無證卡，對(duì)不符合享受各類醫(yī)保政策的病人，醫(yī)保科一律不予報(bào)銷各類醫(yī)保。加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)室及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院醫(yī)保工作無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，新的合并，對(duì)付費(fèi)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，對(duì)新的付費(fèi)制度有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我科定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋上級(jí)管理部門審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，臨床診療過程中堅(jiān)決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗(yàn)檢查、合理治療、合理收費(fèi)等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行為發(fā)生。提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時(shí)我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著便民、高效、廉潔、規(guī)范的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，用好每一分醫(yī)保基金提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年全年共住職工醫(yī)保病人2626人次（含血透），總費(fèi)用為1223萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用為925萬元；職工醫(yī)保超支125萬元（20xx年節(jié)約xx萬）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全年共住院人次，總費(fèi)用6473萬元；統(tǒng)籌費(fèi)用4464萬元。離休全年共住院19人次，費(fèi)用9萬元（統(tǒng)籌費(fèi)用萬元）。共收住新核查外傷等不明原因入院病人1866人，審核出不符符合報(bào)銷、補(bǔ)償條件不予補(bǔ)償458人；加強(qiáng)政策宣傳，年內(nèi)出政策宣傳2期，補(bǔ)償公示12期xx人次。
五、其他工作
1.年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險(xiǎn)材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補(bǔ)助材料共計(jì)1411份。
2.20xx年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197人次（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院率%（xx人），職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488轉(zhuǎn)院率%）。
3.年內(nèi)審核整理各類撥款材料份，涉及到縣醫(yī)保中心、縣保健院等3個(gè)部門撥款金額達(dá)萬元。
六、存在在問題
在取得成績(jī)的同時(shí)也存在一定的問題。
1.在實(shí)施管理工作中，因新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并東軟系統(tǒng)不穩(wěn)定，操作不規(guī)范，給病人和辦事人員帶來不便；
2.部份參合病人憑身份證明、戶籍證和合作醫(yī)療本就診，但由于種種原因，仍然不能準(zhǔn)確識(shí)別病人真實(shí)身份；
3.部份外傷病人入院后，受傷原因不能準(zhǔn)確識(shí)別。杜絕冒名頂替、套取項(xiàng)目基金問題給管理帶來一定的難度。需要臨床醫(yī)生和我們的進(jìn)一步配合和溝通。
4.為了更好的做好上交縣合管辦的報(bào)表，需要審核瀏覽每一份城鄉(xiāng)居民出院病人的材料，的各類報(bào)表手工化過多，不能及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
5.開展的DRGs付費(fèi)制度近兩年，原要求職工醫(yī)保也要用DRGs付費(fèi)制進(jìn)行支付。但由于東軟的問題，還沒有開展，預(yù)計(jì)將在20xx年下半年開展。以上存在的問題和不足，如果沒有我們將在20xx年的工作中進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇6
市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下以及在醫(yī)保相關(guān)部門的指導(dǎo)下，我院始終以完善制度為主線，以強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作新突破。全年醫(yī)保門診總?cè)舜稳耍?——12月），住院人次，全年醫(yī)保收入元，同比上一年度增長(zhǎng)%。離休干部門診人次，住院人次，總收入xx萬元，同比增長(zhǎng)%，兩項(xiàng)合計(jì)xx萬元，較去年增長(zhǎng)xx%，另有生育保險(xiǎn)人，收入xx萬元，全年共計(jì)xx萬元。
一、全年工作回顧
1、不斷調(diào)整醫(yī)院職能地位，樹立創(chuàng)新理念。
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理產(chǎn)生了廣泛的影響。而醫(yī)院作為承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最終載體，在醫(yī)改新形勢(shì)下，我們要在原有運(yùn)行基礎(chǔ)上創(chuàng)新理念，找好醫(yī)院和患者關(guān)系的定位。對(duì)于此項(xiàng)工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視，首先加強(qiáng)了醫(yī)院的自身建設(shè)，完善相關(guān)科室，充實(shí)了工作人員，制訂了嚴(yán)格的管理制度，逐步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使每個(gè)職工樹立規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性，適應(yīng)醫(yī)改的大趨勢(shì)，發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保工作中的主體地位。
2、繼續(xù)完善制度建設(shè)，做到有章可依，有章必依。
20xx年我院與社保局簽定了相關(guān)服務(wù)協(xié)議，其后醫(yī)保辦組織相關(guān)人員進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解協(xié)議內(nèi)容，領(lǐng)會(huì)協(xié)議精神，據(jù)此修訂完善了有關(guān)規(guī)章制度，使每個(gè)人的職責(zé)更加明確，分工更加合理，并且責(zé)任處罰直接與科室及個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，以此來保證每個(gè)醫(yī)保就醫(yī)人員的合法利益。
3、加強(qiáng)內(nèi)部審核機(jī)制，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
隨著醫(yī)保制度的不斷深入，和社保“一卡通”啟動(dòng)，醫(yī)療保險(xiǎn)做到全覆蓋，醫(yī)保監(jiān)察力度必然會(huì)加大，因此對(duì)醫(yī)保病歷書寫的要求也會(huì)更加嚴(yán)格，醫(yī)保辦在近期加強(qiáng)了內(nèi)部審核機(jī)制，在科主任初審的基礎(chǔ)上，醫(yī)保辦定期復(fù)審，針對(duì)每一份出院病歷都要檢查，做到早發(fā)現(xiàn)問題及早解決問題。對(duì)于查出的問題將根據(jù)我院的經(jīng)濟(jì)管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認(rèn)真對(duì)待市社保局檢查人員指出的問題，及時(shí)上報(bào)和整改，對(duì)于屢次出現(xiàn)問題的科室，要與其主任談話，并與之津貼相掛鉤。醫(yī)院定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，討論醫(yī)保運(yùn)行過程中存在的問題，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。嚴(yán)格要求工作人員在日常工作中堅(jiān)決杜絕不合理收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、掛床輸液、冒名頂替等違規(guī)行為的出現(xiàn)。堅(jiān)持組織醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好相關(guān)記錄工作。
4、確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全，信用等級(jí)再上臺(tái)階。信用等級(jí)管理辦法是人力資源和社會(huì)保障部在全國(guó)逐步推開的全面評(píng)估醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)水平的體系，為了把這項(xiàng)工作真正落到實(shí)處，使其成為我院醫(yī)保管理工作的一個(gè)支撐點(diǎn)。醫(yī)保辦將把有關(guān)精神傳達(dá)到相關(guān)科室，并逐條落實(shí)，力爭(zhēng)先進(jìn)。
5、逐級(jí)上報(bào)，完善各項(xiàng)審批制度。
為確保醫(yī)保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字審核后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)至醫(yī)保辦，然后上報(bào)社保局。
6、做好生育保險(xiǎn)工作，打造產(chǎn)科品牌。
隨著生育保險(xiǎn)的`啟動(dòng)，我院做為我市產(chǎn)科的龍頭醫(yī)院，一定要抓住機(jī)遇，實(shí)行一站式服務(wù)，努力提高經(jīng)濟(jì)效益，樹立社會(huì)品牌，為每一個(gè)來我院分娩的孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷發(fā)展和延伸“品牌產(chǎn)科”。
7、健全離休干部醫(yī)療保障機(jī)制。
根據(jù)省委、省政府《關(guān)于建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌機(jī)制》文件的要求，落實(shí)好張辦字（20xx）18號(hào)文件精神，我院本著盡全力為離休干部服務(wù)好的原則，在現(xiàn)有選擇我院的老干部的基礎(chǔ)上，吸引更多的老干部選擇我院作為定點(diǎn)醫(yī)院。
8、繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動(dòng)，我院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采用多種方式向轄區(qū)居民宣傳居民醫(yī)保的相關(guān)政策，實(shí)行床頭卡獨(dú)立識(shí)別，病案專人管理，使居民醫(yī)保在規(guī)范，有序，健康的軌道上運(yùn)行。
二、20xx年工作設(shè)想及計(jì)劃
1、不斷提高服務(wù)水平，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
隨著我院新的病房樓投入使用，加之各種新設(shè)備的購(gòu)買以及人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，我院的就醫(yī)條件將發(fā)生巨大變化。因此，我們更要抓好醫(yī)保病人的服務(wù)質(zhì)量，以期在去年完成xx萬元（包括離休和統(tǒng)籌）的基礎(chǔ)上力爭(zhēng)達(dá)到萬元（包括離休和統(tǒng)籌）。
2、加強(qiáng)管理與培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握醫(yī)保政策。
在20xx年里要不斷完善科室及相關(guān)人員配置，將相關(guān)政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對(duì)醫(yī)保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導(dǎo)致在實(shí)際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)把入院關(guān)，層層負(fù)責(zé)，確保醫(yī)保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。
3、做好離休干部的服務(wù)工作，確保等級(jí)評(píng)定順利過關(guān)。在新的一年里，我們將一如既往地為離休干部服務(wù)好，這不僅是關(guān)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益問題，更是醫(yī)院建設(shè)與社會(huì)效益的問題。在即將開始的等級(jí)評(píng)定工作中，我們將針對(duì)我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫(yī)保知識(shí)掌握不夠等問題開展專項(xiàng)工作。并力爭(zhēng)在藥品費(fèi)用監(jiān)控，合理用藥，合理檢查上有所突破。
這一年我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在著一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依靠每一個(gè)醫(yī)保工作者的共同努力，我們一定會(huì)把這項(xiàng)工作完成的更加出色，使每一個(gè)參保人員都真真切切感受到醫(yī)保政策的好處，為創(chuàng)建和諧張家口作出自己的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇7
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：
您們好！
過去的一年，我們醫(yī)保處全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，緊緊圍繞服務(wù)宗旨，創(chuàng)新廉潔意識(shí)，結(jié)合我科實(shí)際情況，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的高度贊譽(yù)。
一、全心全意做好本職工作
20xx年，科室共報(bào)銷新農(nóng)合病人4999人，報(bào)銷額約543萬，菏澤市職工300人，報(bào)銷額約160萬，菏澤市居民xx人，報(bào)銷額約7600元，牡丹區(qū)職工545人，報(bào)銷額約224萬，牡丹區(qū)居民292人，報(bào)銷額約51萬，各類醫(yī)保優(yōu)撫126人，報(bào)銷額21萬。
二、努力提高服務(wù)禮儀素養(yǎng)
以精心管理為手段，以精心服務(wù)為宗旨，以精湛技術(shù)為保障，以精英隊(duì)伍為根本，高質(zhì)量、高水平地搞好服務(wù)，讓服務(wù)對(duì)象充分感受到“關(guān)注、尊重、方便、誠(chéng)信、溫馨”的人性化服務(wù)，始終有到家的溫暖，實(shí)現(xiàn)由滿意服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)的提升。
三、高度重視“兩好一滿意”服務(wù)品牌的創(chuàng)立
科室深入貫徹“兩好一滿意”活動(dòng)的各項(xiàng)規(guī)定，建立一系列“兩好一滿意”活動(dòng)的文化氛圍，如：
服務(wù)理念：“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”；
服務(wù)宗旨：“全心全意為患者服務(wù)”；
工作目標(biāo)：精益求精、遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同提高。
新的一年，我們將從以下幾個(gè)方面做好工作：
一、做好醫(yī)保政策宣傳
醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定較細(xì)，報(bào)銷手續(xù)相對(duì)繁瑣，醫(yī)保處全體人員熟練掌握?qǐng)?bào)銷流程，準(zhǔn)確理解醫(yī)保政策，并利用宣傳頁(yè)、溫馨提示等向醫(yī)務(wù)人員和患者做好宣傳，科室人員還深入病房，在稽查病人的同時(shí)向病人及親屬宣傳醫(yī)保政策，使病人詳細(xì)了解醫(yī)保知識(shí)，及時(shí)登記報(bào)銷。
二、及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)，狠抓內(nèi)部管理。
把握好醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān)，辦理住院手續(xù)時(shí)，首診醫(yī)生必須認(rèn)真核實(shí)人，證，卡是否一致，醫(yī)保辦人員及時(shí)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)冒名頂替及掛床現(xiàn)象嚴(yán)肅處理，拒付報(bào)銷費(fèi)用。把握好醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用關(guān)，合理檢查，合理用藥，合理治療，對(duì)出院帶藥，超范圍檢查和用藥，超出費(fèi)用按醫(yī)院規(guī)定由科室和個(gè)人承擔(dān)。對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目不清或?qū)⒉粓?bào)銷項(xiàng)目開成報(bào)銷項(xiàng)目的罰款到科室。
三、充分發(fā)揮醫(yī)保辦在醫(yī)院管理工作中的'作用
發(fā)揮在醫(yī)保管理中的協(xié)調(diào)作用，醫(yī)保辦處于“醫(yī)、保、患”三方的焦點(diǎn)位置，一手托三家，即要維護(hù)三方利益，又要協(xié)調(diào)三方關(guān)系，醫(yī)保辦總是處于焦點(diǎn)之中，一個(gè)問題往往涉及多個(gè)方面，醫(yī)保辦牽頭協(xié)調(diào)，理順關(guān)系。發(fā)揮醫(yī)保管理工作中監(jiān)督指導(dǎo)作用，醫(yī)保工作政策性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員在為參保病人服務(wù)時(shí)，一切醫(yī)療活動(dòng)要在醫(yī)保政策的范圍下進(jìn)行，否則就要觸碰“醫(yī)保高壓線”、造成醫(yī)保違規(guī)，醫(yī)保辦會(huì)定期不定期巡視督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，做到防患于未然。方寸小世界，人生大舞臺(tái)！在醫(yī)保科這個(gè)小小的辦公室里，我們用努力的工作實(shí)現(xiàn)著我們自己的人生價(jià)值，默默的為醫(yī)院的發(fā)展做出我們自己的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保工作總結(jié) 篇8
一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來窗口報(bào)銷的人越來越多，分析其原因：
1、職工醫(yī)保卡的發(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報(bào)銷；
2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大，因?yàn)闊o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)保基金的支出關(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)保基金的流失。
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長(zhǎng)快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出；同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)保基金支出，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。
XX年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541。31萬元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235。72萬元，剔除不符合醫(yī)保基金支出的.費(fèi)用56。17萬元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305。59萬元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29。04萬元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬元；辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)17。74萬元；收回社會(huì)醫(yī)療救助券11。23萬元；辦理各類信訪回復(fù)18件。
9月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)保基金。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽(yáng)光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》（XX）的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于9月19、20日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過程的問題及時(shí)給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇9
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，狠抓落實(shí)
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。大大減少了差錯(cuò)的'發(fā)生。
二、措施得力，完善規(guī)章
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保、病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn).及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的過程中，始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人9人，總費(fèi)用萬余元。大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作做得更好.
五、下一步工作要點(diǎn)
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇10
xx年是我國(guó)深化醫(yī)藥體制改革，實(shí)現(xiàn)三年目標(biāo)的最后一年。上半年我縣醫(yī)保中心在縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在勞動(dòng)保障局的精心指導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，積極開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，以人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo)，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作任務(wù)，不斷完善城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接轉(zhuǎn)換，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和待遇水平，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。
一、工作目標(biāo)完成情況
1、參保擴(kuò)面進(jìn)展情況：截止
6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費(fèi)人數(shù)114776人，其中：國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位304家、18797人，企業(yè)(依照企業(yè)繳費(fèi)事業(yè)單位)3457家、64189人(基本醫(yī)療保險(xiǎn)46861人，外來務(wù)工11362人，住院醫(yī)療保險(xiǎn)5966人)，靈活就業(yè)人員參保31790人，比xx年凈增3815人，完成年度考核(目標(biāo))任務(wù)的89.87%。
2、醫(yī)保基金收支情況：
1到6月份共征繳醫(yī)保基金9496.07萬元，其中統(tǒng)籌基金4945.66萬元，個(gè)人帳戶3233.79萬元，公務(wù)員補(bǔ)助基金927.74萬元，重大疾病救助金388.88萬元。累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)7535.80
萬元。
3、醫(yī)保基金結(jié)余情況：結(jié)余基金
48001.03萬元，其中：統(tǒng)籌基金結(jié)余30146.96萬元，個(gè)帳結(jié)余11692.56萬元，公務(wù)員補(bǔ)助金結(jié)余4527.81萬元，重大疾病救助金結(jié)余1633.70萬元。
4、截止
6月份城鎮(zhèn)居民參保21133人，已到位醫(yī)療保險(xiǎn)資金0.31萬元，其中參保人員繳費(fèi)3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合醫(yī)療報(bào)銷有效費(fèi)用900.77萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付493.77萬元，其中住院和門診大病報(bào)銷有效費(fèi)用547.53萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付369.74萬元，結(jié)報(bào)支付率為67.53%。
二、主要工作情況
(一)立足于保障和改善民生，完成醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，進(jìn)一步提高了醫(yī)保待遇水平，方便參保人員大市內(nèi)就醫(yī)
為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和保障水平，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)。進(jìn)一步方便醫(yī)保參保人員就醫(yī)，提高其醫(yī)保待遇，上半年，醫(yī)保中心根據(jù)省、市相關(guān)政策，為完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作任務(wù)，提前做了大量工作。完成了中心系統(tǒng)市級(jí)統(tǒng)籌的開發(fā)、升級(jí);對(duì)疾病、藥品、診療三大目錄庫(kù)的對(duì)照等工作;同時(shí)，醫(yī)保中心對(duì)中心職責(zé)分工、協(xié)議簽訂、操作辦法制訂、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、窗口設(shè)置、宣傳等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也做了充分準(zhǔn)備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。保證市級(jí)統(tǒng)籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫(yī)保中心出臺(tái)了《關(guān)于寧海縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》、相關(guān)辦法和政策指南。并通過報(bào)紙分期刊登政策問答、電視流動(dòng)播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的政策，便于參保人員享受醫(yī)保待遇。市級(jí)統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行，大大方便了參保人員異地就醫(yī)，有效減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)審核管理，規(guī)范基金支付管理，有效維護(hù)基金的安全運(yùn)行，做好醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作
近年來，隨著醫(yī)保擴(kuò)面工作的有效開展，企業(yè)門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展，醫(yī)保就醫(yī)規(guī)模不斷擴(kuò)大。醫(yī)療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時(shí)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用，嚴(yán)格按照醫(yī)保待遇規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用審核，掌握支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于零星報(bào)銷審核做到初審、復(fù)審，嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí)，為方便寧波異地參保人員的異地結(jié)算，中心順利開展醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫(yī)保參保人員零星報(bào)銷445人次，共219人。總費(fèi)用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫(yī)保參保的`異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫(yī)保中心結(jié)算，總費(fèi)用85.08萬元，基金支付73.23萬元。
(三)加大“兩定”機(jī)構(gòu)費(fèi)用稽核力度，對(duì)兩定單位實(shí)行年度考核。
為強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時(shí)檢查與定期檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)檢查各定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費(fèi)用病例。對(duì)于違規(guī)及不合理的費(fèi)用，堅(jiān)決剔除。醫(yī)保中心于xx年5月—6月會(huì)同相關(guān)部門、對(duì)縣內(nèi)49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、19家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核、綜合評(píng)分。
(四)緊密結(jié)合縣勞動(dòng)保障局開展的“三思三創(chuàng)”主題教育活動(dòng)以及廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作，提升工作人員基本素質(zhì)，進(jìn)一步提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。
三、下半年的重點(diǎn)工作
1、全市醫(yī)保一卡通工作;
2、針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌新政策實(shí)施帶來的變化，結(jié)合日常醫(yī)療管理實(shí)際，需要對(duì)定點(diǎn)單位醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修訂;
3、加大宣傳力度，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施制造良好社會(huì)氛圍，方便參保人員享受醫(yī)保待遇，力爭(zhēng)完成市里下達(dá)的擴(kuò)面指標(biāo);
4、針對(duì)參保對(duì)象實(shí)際，開展多層次宣傳培訓(xùn);
5、認(rèn)真排查個(gè)人和單位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定嚴(yán)格的防控機(jī)制。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇11
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)實(shí)施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參保患者為宗旨，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參保患者，為廣闊的`參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)，喜愛醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣闊的參保患者有病準(zhǔn)時(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時(shí)的得到報(bào)銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參保患者，因此，我們以為參保患者服務(wù)為中心，把如何為參保患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
二、突出經(jīng)營(yíng)意識(shí)，仔細(xì)做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收，削減流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本狀況，特殊是月工資基數(shù)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，要求參保單位把本人簽字的工資表報(bào)上來，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不照實(shí)上報(bào)工資基數(shù)，但我們很急躁，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，假如造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特殊是非縣財(cái)政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對(duì)這種狀況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，樂觀追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)參與，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說明醫(yī)療保險(xiǎn)改革給單位和參保職工帶來的諸多好處，通過我們急躁細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想方法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。到年底，參保單位個(gè)，占應(yīng)參保單位的，參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的，其中在職人，退休人，超額完成掩蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金萬元，其中單位繳費(fèi)萬元，個(gè)人繳費(fèi)萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元，其中單位繳納萬元，個(gè)人繳納萬元。
三、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谧屑?xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時(shí)，又不鋪張醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇12
今年3月底區(qū)醫(yī)保局組建后，堅(jiān)持將打擊欺詐騙保作為首要工作任務(wù)來部署落實(shí)、強(qiáng)力推進(jìn)，在全區(qū)范圍內(nèi)掀起打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)高潮，取得了一定的工作成效。現(xiàn)將有關(guān)工作開展情況匯報(bào)如下：
一、階段工作成效
截止6月14日，我區(qū)共檢查143家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，共處理39家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(其中：13家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、10家非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、18家藥店和個(gè)人1戶)，追回基金總額達(dá)60.25萬元(其中：核減、拒付金額33.37萬元，按協(xié)議處理金額20.53萬元，行政處罰5.5萬元)，約談?wù)?9家，暫停結(jié)算16家。有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全。
二、主要工作舉措
(一)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、周密部署。成立貴池區(qū)醫(yī)保局打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)保局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和稽核科室負(fù)責(zé)人為成員的專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)專項(xiàng)檢查工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)兩個(gè)專項(xiàng)檢查小組，承擔(dān)具體檢查、處理工作。設(shè)立投訴舉報(bào)固定電話、電子信箱，安排專人負(fù)責(zé)接聽、受理工作。
(二)加強(qiáng)宣傳、營(yíng)造氛圍。4月17日與市醫(yī)保局聯(lián)動(dòng)，在城區(qū)秀山門舉辦了大型“池州市(貴池區(qū))打擊欺詐騙取醫(yī)保基金政策宣傳暨專項(xiàng)治理行動(dòng)”宣傳活動(dòng)。設(shè)宣傳咨詢臺(tái)，分別就打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為、打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)辦法及獎(jiǎng)勵(lì)政策、新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)政策、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)政策、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)政策、異地就醫(yī)結(jié)算政策等接受群眾現(xiàn)場(chǎng)咨詢;擺放打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為宣傳展板10張，印制并發(fā)放打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)你問我答、職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答、居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀、新農(nóng)合及新農(nóng)合大病保險(xiǎn)解讀、新農(nóng)合知識(shí)簡(jiǎn)介等宣傳單5000余份;與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員代表100余家單位(個(gè)人)現(xiàn)場(chǎng)簽訂承諾書。
(三)制定方案、穩(wěn)步推進(jìn)。根據(jù)省、市關(guān)于《打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理方案》通知要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，做到真查真糾，堅(jiān)決不走過場(chǎng)，不留死角。實(shí)施方案明確了檢查內(nèi)容、方法、措施、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，制定檢查記錄表，重點(diǎn)突出查什么、怎么查。結(jié)合日常稽核任務(wù)和專項(xiàng)治理工作計(jì)劃，統(tǒng)籌安排對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店分步分類實(shí)施。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)法。組織專項(xiàng)檢查組全體工作人員開展查前培訓(xùn)、樹立法治思維，規(guī)范執(zhí)法行為，扎實(shí)做好查前各項(xiàng)功課。明確工作紀(jì)律，嚴(yán)格遵守廉政規(guī)定，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護(hù)短，嚴(yán)格依法辦事、按規(guī)定程序處理。對(duì)接到具體舉報(bào)線索的，一律成立聯(lián)合調(diào)查組，一查到底。經(jīng)查實(shí)的，依法依規(guī)頂格處理。
三、下步工作安排
(一)進(jìn)一步加大宣傳力度。組織全局工作人員繼續(xù)開展全方位廣泛宣傳。安排宣傳員進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)發(fā)放宣傳手冊(cè)，上門入戶宣講。通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等主流媒體公布查處的典型案例，進(jìn)一步擴(kuò)大基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保等法規(guī)和政策的知曉面，打一場(chǎng)反欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。
(二)進(jìn)一步加大治理力度。加強(qiáng)飛行檢查力度，隨機(jī)抽取醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，直奔現(xiàn)場(chǎng)開展突擊檢查，鎖定騙保證據(jù)，依法處理。加大對(duì)亂檢查、亂開藥、亂收費(fèi)的'監(jiān)控力度，整治跑冒滴漏，正確引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理用藥、合理檢查。全力推進(jìn)信息化建設(shè)，力爭(zhēng)8月份完成全區(qū)定點(diǎn)零售藥店智能監(jiān)控系統(tǒng)改造，提升我區(qū)醫(yī)保適時(shí)監(jiān)控和智能審核水平。7月底，對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室、鎮(zhèn)街零售藥店完成全面檢查，8月底，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全面檢查，9月份，適時(shí)開展回頭看檢查工作。
(三)進(jìn)一步完善長(zhǎng)效機(jī)制。打擊欺詐騙保，是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，必須長(zhǎng)抓不懈，持續(xù)推進(jìn)。10月份，全面總結(jié)專項(xiàng)治理中好的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行認(rèn)真剖析，分析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，完善制度，從而構(gòu)建“不敢騙、不想騙”的監(jiān)管新格局。繼續(xù)保持暢通舉報(bào)渠道，及時(shí)受理群眾反映的問題，堅(jiān)決管好人民群眾的“救命錢”。
醫(yī)保工作總結(jié) 篇13
今年以來，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。
一、基本運(yùn)行情況
(一)參保擴(kuò)面情況
截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為XX人，比去年年底凈增X人，完成市下達(dá)任務(wù)(凈增X人)的X%。其中城鎮(zhèn)職工參保XX人(在職職工XX人，退休職工XX人)，在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮(zhèn)居民參保XX人(其中學(xué)生兒童XX人，居民XX人)。
(二)基金籌集情況
截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金XX萬元，其中統(tǒng)籌基金XX萬元(占基金征繳的66.6%)，個(gè)人賬戶XX萬元(占基金征繳的33.4%)，大額救助金征繳Xx萬元，離休干部保障金XX萬元。
(三)基金支出、結(jié)余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步，財(cái)務(wù)支出要滯后，截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況。
至12月底財(cái)務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支)支出XXx萬元，其中統(tǒng)籌金支XXx萬元(財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余XX萬元)，個(gè)人賬戶支XX萬元。其中，涉及20xx年的費(fèi)用XX萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付XX萬元，實(shí)際墊付XX萬元(不含超定額和保證金)。
實(shí)際應(yīng)支XXx萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支XXx萬元(結(jié)余XX萬元)，個(gè)人賬戶應(yīng)支XX萬元;大額救助應(yīng)支Xx萬元(結(jié)余Xx萬元);離休干部保障金應(yīng)支XX萬元(結(jié)余Xx萬元)。
二、參保患者受益情況
今年，城鎮(zhèn)職工住院XX人，住院率X%，住院人次XX人次，醫(yī)療總費(fèi)用XXx萬元，次均人次費(fèi)XXx元，統(tǒng)籌支出XXx萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的X%;享受門診大病的患者有XX人次，醫(yī)療總費(fèi)用XX萬元，統(tǒng)籌支付XX萬元(門診報(bào)銷比例達(dá)X%)，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的X%;大額救助金支付Xx人次，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為Xx萬元，大額應(yīng)支Xx萬元;20xx年離休干部Xx人，離休干部長(zhǎng)期門診購(gòu)藥Xx人，門診總費(fèi)用Xx萬元，離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院Xx人次，總費(fèi)用XX萬元。離休干部住家庭病床Xx人次，醫(yī)療費(fèi)用Xx萬元。
三、主要工作
(一)貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7.8月份，基本結(jié)尾。開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對(duì)我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實(shí)行了周例會(huì)制度，每周召開主任辦公會(huì)，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié)，對(duì)下周工作及時(shí)安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評(píng)審工作，20xx年1月份新增特疾病號(hào)Xx人，12月份底新參評(píng)Xx人，通過Xx人，通過率X%(其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有X人，通過并享受的有X人)。截至20xx年底特疾病號(hào)固定門診購(gòu)藥XX人。
(二)完善協(xié)議，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理
截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家(其中X家醫(yī)院，X家門診)藥店Xx家，進(jìn)入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市X家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷已經(jīng)完成，共報(bào)銷Xx人次，基本統(tǒng)籌支付Xx萬余元，大額支付Xx萬余元，超大額支付X萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員Xx人，在職Xx人，退休Xx人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有Xx人，向省外轉(zhuǎn)的有Xx人。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來的X家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的X家，上半年共有Xx人次享受這一惠民政策。
通過建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)X次，違規(guī)定點(diǎn)藥店X家，經(jīng)過調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害X例，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金，對(duì)多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷審核中，剔除不予報(bào)銷的有X例，涉及金額約X萬元。
(三)夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平
1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報(bào)銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報(bào)銷政策也有小幅度的變動(dòng)，保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會(huì)文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說明工作。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的主要困難及解決辦法
醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總?cè)藬?shù)是Xx，其中繳費(fèi)的只有XXx人的在職職工(退休人員不繳費(fèi))，且退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的X%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的X%，且企業(yè)欠費(fèi)、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷保現(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)的'管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重，住院病號(hào)逐年增多，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng)，力度不大，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng)，某些定點(diǎn)單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)保基金。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗(yàn)。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革。
五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實(shí)，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階。
(一)夯實(shí)兩個(gè)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平
醫(yī)療保險(xiǎn)工作直接面對(duì)廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實(shí)管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作。
一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，確保基金安全完整。
二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細(xì)化涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時(shí)檢測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，通過分析各項(xiàng)指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，確保基金安全運(yùn)行。
(二)加大醫(yī)保審核力度，確保基金安全完整
通過建立健全違規(guī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度等方式，充分發(fā)揮社會(huì)輿論監(jiān)督作用，對(duì)單位和個(gè)人套取社保基金行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確保基金安全。做好醫(yī)療費(fèi)用審核、稽核力度，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程。
(三)抓好幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的貫徹落實(shí)
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費(fèi)用以及用藥情況，詳細(xì)分析可行的費(fèi)用控制方法和付費(fèi)機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運(yùn)行。
二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實(shí)定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)師信息和病號(hào)住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對(duì)定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信譽(yù)等級(jí)管理，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。
三是做好醫(yī)療付費(fèi)方式改革的測(cè)算摸底工作。為醫(yī)療付費(fèi)方式改革做好調(diào)研，提供事實(shí)依據(jù)。
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