實用的安裝合同合集9篇
在人民愈發(fā)重視法律的社會中,合同出現(xiàn)在我們生活中的次數(shù)越來越多,合同是對雙方的保障又是一種約束。那么問題來了,到底應如何擬定合同呢?以下是小編為大家整理的安裝合同9篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

安裝合同 篇1
發(fā)包方(甲方):
承包方(乙方)
按照《中華人民共和國合同法》,結合本工程實際情況,遵守平等、自愿、公平和誠實信用原則,經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、工程概況
1.1工程名稱:**********
1.2工程地點:**********
1.3承包內(nèi)容:支架安裝(包含(前后)立柱的焊接、支架安裝、組件安裝)、材料裝卸等,不含太陽能發(fā)電板調試工作。
1.4承包方式:
包工不包料(含裝卸費)
1.5工期:
開工日期: 年 月日
實際施工天數(shù):天
1.6工程質量:合格
1.7合同價款(人民幣大寫):
安裝費按太陽能光伏發(fā)電板 元/W 計算,材料裝卸費按 元計算。
2、雙方工作
2.1 甲方工作
2.1.1 甲方派技術人員現(xiàn)場指導安裝,并向乙方進行現(xiàn)場交底。
2.1.2辦理施工所涉及的各種申請、批件等手續(xù),向乙方接通施工所需的水、電,協(xié)調有關部門做好通道、電梯、消防設備的使用和保護。
2.1.3 指派 為甲方駐工地代表,負責對工程質量、進度進行監(jiān)督檢查,辦理驗收、變更、登記手續(xù)和其他事宜。
2.2 乙方工作
2.2.1 嚴格執(zhí)行施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、防火安全和環(huán)境保護規(guī)定。嚴格按照圖紙或作法說明進行施工,做好各項質量檢查記錄。
2.2.2 指派 為乙方駐工地代表,負責履行合同,組織施工,按期保質保量完成施工任務,
解決由乙方負責的各項事宜。
2.2.3 遵守國家或地方政府及有關部門對施工現(xiàn)場管理的規(guī)定,妥善保護好施工現(xiàn)場周圍建筑物、設備管線等不受破壞,做好施工現(xiàn)場保衛(wèi)和垃圾清運等工作。
2.2.4 施工中未經(jīng)甲方同意或有關部門批準,不得隨意拆改原設施物結構及各種設備管線。未經(jīng)甲方同意,乙方擅自拆改原設施物結構或設備管線,由此發(fā)生的損失或造成的事故(包括罰款),由乙方負責并承擔損失。
3、工程價款及結算
3.1 根據(jù)甲方提供的施工圖紙功率為 萬瓦,安裝費用為元(不含裝卸及搬運費)。
3.2 安裝工程完成后,安裝費及材料裝卸費用7日內(nèi)一次付清。
3.3 本工程無保修金,不含稅。
4、違約責任
4.1甲方或乙方未按本協(xié)議條款約定內(nèi)容履行自己的.各項義務致使合同無法履行,應承擔相應的違約責任,包括支付違約金,賠償因其違約給對方造成的損失。
4.2 乙方應妥善保護甲方提供的設備,如造成損失,應照價賠償。
4.3 本合同在履行期間,雙方發(fā)生爭議時,在不影響工程進度的前提下,雙方可采取協(xié)商解決。
5、附則
本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,均具同等法律效力。
發(fā) 包人:承 包人:
發(fā)包人代 表:承包人代 表:
地 址:地 址:
電 話:電 話:
傳 真:傳 真:
郵 編:郵 編:
開 戶 銀 行:開 戶 銀 行:
帳 號:帳 號:
年 月 日 年 月日
安裝合同 篇2
單位名稱:
住所:
法定代表人:
聯(lián)系電話:
勞動者姓名:
聯(lián)系電話:
身份證號:
家庭住址:
緊急聯(lián)系人:
聯(lián)系電話:
甲方因生產(chǎn)(工作)需要,經(jīng)勞動部門批準,勞務市場介紹,同意招用乙方為臨時工,根據(jù)有關國家有關規(guī)定及有關政策,經(jīng)雙方協(xié)商同意自愿訂立本合同,并共同遵守如下條款:
一、合同期限
自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。其中試用期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,期限為_____個月。
合同期滿,本合同自行終止。如甲方需要繼續(xù)留用,經(jīng)乙方同意,雙方可以續(xù)訂合同,并辦理錄用手續(xù)。
二、生產(chǎn)(工作)任務
甲方根據(jù)生產(chǎn)(工作)需要,安排乙方在_________崗位,承擔_________臨時生產(chǎn)(工作)任務。乙方若同意,須服從。在合同期內(nèi)甲方因調整生產(chǎn)(工作)任務,需要變更乙方的崗位和任務,需經(jīng)乙方同意。如乙方不同意,可提出辭職,雙方辦理解除合同手續(xù)。
三、勞動時間與勞動報酬
(一)勞動時間:甲方實行每周_________日,每日_________小時工作制。嚴格控制加班加點,確因生產(chǎn)(工作)需要加班加點的,應控制每日加班不超過_________小時,每月加班不超過_________小時,加班要提前通知乙方,由甲乙雙方商定,按規(guī)定發(fā)給加班加點費。
。ǘ﹦趧訄蟪辏喊磭矣嘘P規(guī)定和單位的實際情況,根據(jù)乙方的崗位和承擔任務,甲乙雙方協(xié)商定為每日_________元,每月_________元。加班工資,按不低于國家規(guī)定的標準執(zhí)行。獎金,根據(jù)單位效益和勞動貢獻,定期發(fā)給。實行計件工資制的,月工資按計件單價結算。具體辦法在本合同雙方約定欄中約訂。從事夜班的,應發(fā)給夜餐費_________元。
。ㄈ┰诤贤陂g,如發(fā)生停工待料情況,甲方每天發(fā)給乙方基本生活費_________元。
四、勞動保護、保險福利待遇
。ㄒ唬⿵某擎(zhèn)招用的臨時工,實行社會養(yǎng)老保險制度。保險金繳納辦法與單位勞動合同制工人相同。繳納養(yǎng)老保險費,每月甲方負擔_________元,乙方負擔_________元。乙方繳納金額,先由甲方統(tǒng)一支付,后在其當月工資中扣除。乙方如符合招工條件,單位又有指標,可招為勞動合同制工人,所繳納的養(yǎng)老保險可隨同轉移,合并計算繳費年限。
。ǘ┮曳揭蚬に劳龃黾耙蚬へ搨卺t(yī)療期內(nèi)的待遇與合同制工人相同,因工負傷醫(yī)療終結,由勞動鑒定委員會確定其傷殘程度。
(三)乙方患病或非因工負傷,醫(yī)療期最長不超過_________個月。醫(yī)療期內(nèi)待遇應當與合同制工人同等對待,傷病假期間,由甲方酌情發(fā)給生活補助費。乙方在甲方工作半年以上,醫(yī)療期滿尚未痊愈被解除勞動合同的',由企業(yè)發(fā)給一次性醫(yī)療補助費_________元,乙方死亡的,甲方應發(fā)給喪葬補助費_________元,一次性發(fā)給供養(yǎng)直系親屬救濟費_________元。
。ㄋ模┮曳皆诩追焦ぷ饕荒暌陨,重新簽訂合同的,甲方應按國家規(guī)定安排乙方探親,服務每滿一年假期為_________天。乙方如遇婚、喪、女工懷孕、分娩、哺乳,甲方應按規(guī)定安排假期。上述假期為有薪假期,超出規(guī)定日期的,經(jīng)批準按事假處理。
(五)根據(jù)工作崗位需要,并參照國家有關規(guī)定,甲方發(fā)給乙方勞動保護用品。從事起重、電焊、司爐等特殊工種作業(yè)的,需持有關部門核發(fā)的《專業(yè)崗位操作證》方可上崗。
五、勞動紀律
。ㄒ唬┌磿r上下班,不得遲到早退。
。ǘ﹪栏褡袷夭僮饕(guī)程,保證生產(chǎn)。
。ㄈ⿶圩o單位財產(chǎn),不得無故損壞公物。
。ㄋ模┥习喙ぷ鳎ㄉa(chǎn))時間不得做私事,不得做與生產(chǎn)工作無關的事。
(五)聽從指揮,服從調動。
。┍Y|保量完成任務,不得投機取巧。
。ㄆ撸┯惺录皶r請示報告,不得擅自主張。
六、勞動合同的變更、終止、解除和辭職
。ㄒ唬┘追揭蜣D產(chǎn),調整生產(chǎn)項目或者由于情況變化,經(jīng)乙方同意,可以變更合同的相關內(nèi)容。
。ǘ┖贤跐M后即終止執(zhí)行,并辦理終止合同手續(xù)。如生產(chǎn)(工作)需要,甲方繼續(xù)招用乙方,需要經(jīng)乙方同意,并經(jīng)勞動部門批準,雙方重新簽訂合同。
(三)有下列情形之一的,可以解除勞動合同:
(1)雙方一致同意的。
(2)符合本合同第六條第五項和第六條第六項規(guī)定的。
(3)乙方培訓(熟練)期滿,不符合錄用條件或乙方不愿意供職的。
。4)乙方非因工負傷,治療終結仍不能復工的。
(四)有下列情形之一的,本合同自行解除:
。1)甲方宣告破產(chǎn),或者瀕臨破產(chǎn)處于法定整頓期間的。
。2)乙方被除名開除、勞動教養(yǎng)或判處徒刑的。
。ㄎ澹┮曳皆诤贤趦(nèi)有下列情形之一的,甲方可以辭退:
。1)嚴重違犯勞動紀律,影響生產(chǎn)、工作秩序的。
。2)違反操作規(guī)程,損壞設備、工具,浪費原材料、能源,造成經(jīng)濟損失的。
。3)服務態(tài)度惡劣,損害消費者利益的。
。4)有貪污、盜竊、賭博,營私舞弊等違法行為,尚未構成刑事責任的。
。5)無理取鬧、打架斗毆,嚴重影響社會秩序或犯有其他嚴重錯誤的。
。┘追接邢铝星樾沃坏,乙方可以辭職:
(1)經(jīng)國家有關部門確認,勞動安全衛(wèi)生條件惡劣,無有效勞動保護措施,嚴重損害工人身體健康的。
。2)甲方不按合同規(guī)定發(fā)放工資或連續(xù)兩個月不支付工資的。
。3)人格受到甲方負責人侮辱的。
。4)甲方不履行勞動合同,或違反國家勞動法律、政策,侵害工人合法權益的。
。5)經(jīng)國家批準應征入伍的。
。ㄆ撸┮曳接邢铝星樾沃坏模追讲坏媒獬贤
。1)合同期限未滿,又不符合第六條第3項情況之一的。
(2)患有職業(yè)病和因工負傷在治療期限內(nèi)未能治愈,屬于全部或大部分喪失勞動能力的。
。3)女工在孕期、產(chǎn)假期、哺乳期內(nèi)的。
(八)甲方或乙方要求解除勞動合同,除第六條第(四)款所列情況外,必須提前半個月通知對方。并辦理有關手續(xù)。
七、違約責任
甲方違反合同有關條款或無正當理由在合同期內(nèi)辭退乙方的,按乙方實際損失予以賠償,具體數(shù)額由雙方協(xié)商。
乙方違反本合同有關條款給甲方造成經(jīng)濟損失的,甲方可根據(jù)實際損失情況要求乙方予以賠償。具體數(shù)額由雙方協(xié)商。乙方不經(jīng)甲方同意私自離單位的,賠償甲方_________元,否則甲方不予辦理離單位手續(xù)。
八、雙方認為需要約定的其它事項
(一)甲方為乙方提供住房,房租、水、電費由乙方自負。房租按商品房標準收取的,甲方應給乙方住房補貼每月為_________元。如乙方自行解決住房的,甲方應給乙方住房補貼,每月為_________元。
。ǘ┘追阶赞k食堂的,按飯菜成本收費,不辦食堂,在外搭膳的,所需管理費由甲方支付。甲方給乙方膳食補貼每月_________元。
。ㄈ┘追桨磭乙(guī)定,每月應給乙方各類補貼共_________元。
。ㄋ模┯嫾べY制的,月工資結算辦法:_________。
。ㄎ澹┮曳讲徽撌窃诼氝是離職后,都必須嚴守公司商業(yè)機密,如有違反,甲方有權要求乙方承擔一切經(jīng)濟損失及法律責任。
任何一方違反勞動合同,給對方造成經(jīng)濟損失的,對方有權根據(jù)責任和造成的后果,追究違約金_________元,賠償金_________元。
九、本合同經(jīng)雙方簽字后生效,一式_________份,甲、乙雙方各持_________份。
甲方(公章):
法定代表人(簽字):
簽約日期:________年_______月_______日
乙方(簽字):
簽約日期:________年_______月_______日
安裝合同 篇3
建設單位:
(以下簡稱甲方)
施工單位:
(以下簡稱乙方)
維修單位:
(以下簡稱XX)
根據(jù)《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定,遵循平等、公平和誠實信用的原則,由于乙方在甲方生活區(qū)宿舍改造工程中不聽取甲方管理人員勸告,未利用專業(yè)人員對太陽能進行保護性拆除,造成甲方私人用戶太陽能大面積損壞,現(xiàn)乙方委托XX負責對其進行維修服務及除垢處理,經(jīng)甲、乙、丙三方友好協(xié)商,就太陽能維修、安裝工程達成如下協(xié)議:
第一條
1、工程名稱:太陽能維修、安裝工程
2、工程地點:
3、維修范圍和內(nèi)容:對所有安裝太陽能用戶的真空管集熱器、保溫箱、附水箱、屋面管道、連接件及輔料進行維修,重點維修項目:集熱器軟連接是否破損,保溫箱是否有滴水現(xiàn)象,真空管是否發(fā)白、或破損。
第二條工程材料供貨與安裝方式:本工程材料全部由XX向甲方提供,XX負責全部太陽能設備的維修及安裝。乙方確保所提供設備為原廠全新正品并對產(chǎn)品質量負責,XX保證按照國家規(guī)范進行安裝施工并對安裝工程質量負責。
第三條產(chǎn)品名稱、型號、單位、數(shù)量、金額:
備注:以上價格包含設備材料、運輸、安裝工時及稅收費用。
第四條產(chǎn)品的質量、技術標準:按照____省企業(yè)產(chǎn)品標準執(zhí)行。
第五條產(chǎn)品的運輸方式、到貨地點、交貨方法:
1、運輸方式:XX汽車運輸至甲方指定的交貨地點。
2、到貨地點:
3、交貨方法:在交貨地點,由甲方接貨人簽名確認。
第六條驗收方法及提出異議的期限:由甲方依照合同按設備材料清單進行驗收。對貨物的規(guī)格或數(shù)量或兩者都有異議的,甲方應在簽收前向XX在場人員提出。
第七條太陽能設備維修、安裝工程款結算方式及期限:本合同總價款為人民幣圓整();
付款方式:由甲方向XX銀行轉賬支付,但該費用由甲方在乙方所負責的工程款中直接扣除。
1、合同簽訂之日起7個工作日內(nèi)甲方向XX支付合同總價款的%,即人民幣:元(大寫:)作為預付款;
2、待設備材料進場驗收合格后,7個工作日內(nèi)甲方向XX支付合同總價款的%,即人民幣:元(大寫:)作為工程進度款;
3、維修、安裝、調試完畢正常投入使用后,10個工作日內(nèi)甲方向XX支付合同總價款的%,即人民幣:元(大寫:);
4、質量保證金%,即人民幣:元(大寫:)質保期6個月,滿后無質量問題在10個工作日內(nèi)一次付清;
5、上述付款XX需按要求開具全額增值稅專用發(fā)票給甲方。
第八條產(chǎn)品質量責任和售后服務條款:
1、產(chǎn)品自驗收合格之日起6個月內(nèi)為質量保證期。
2、XX提供設備現(xiàn)場維護操作培訓;在質量保證期內(nèi)由于產(chǎn)品質量問題而造成產(chǎn)品損壞的,XX負責維修,更換零部件等材料;若損壞原因不屬于產(chǎn)品質量問題,則XX收取基本維修費用,更換損壞零部件的,按所更換零部件出廠價格收取費用。質保期結束后,XX為甲方提供終身有償維護服務。
第九條工程工期及施工要求:
1、施工周期5天,若XX未能按照工程施工進度提供配套材料安裝設備而影響正常施工進度,甲方將給予500元天罰款。
2、甲方為施工工人提供住宿,保證施工現(xiàn)場所用水源、電源,并提供施工過程中其他必要的協(xié)助。
3、XX應嚴格按國家有關標準和甲方用戶要求進行維修、安裝施工,并接受甲、乙方的監(jiān)督,改正施工中不符合要求事項,并承擔相應責任。
4、XX應注意安全文明施工。因XX原因造成的安全事故由XX自行負責。
第十條違約責任:
1、甲方責任:甲方未能按合同規(guī)定時間支付預付款款和工程進度款的,每遲一天,甲方應向乙方或XX(設備材料款向乙方,工程款向XX)支付設備材料款或工程進度款的5的違約金,但違約金總額不超過設備材料款或工程進度款的'30%。如甲方在達到此限額后仍不能付款,乙方和XX有權終止合同,且甲方應承擔乙方和XX的經(jīng)濟損失。
2、乙方責任:施工過程中乙方須派遣12人進行現(xiàn)場監(jiān)督、檢查,不得徇私舞弊,敷衍了事,對完全不能修復的太陽能要進行標識、統(tǒng)計并將詳情告知甲方相關負責人員,否則,乙方將無條件承擔所有維修費用,延期超過3天視為甲方單方面終止合同,乙方應承擔甲方的全部經(jīng)濟損失。
3、XX責任:因XX原因未能按時完工,每延遲一天,甲方將給予XX500元天罰款,延期超過3天視為甲方單方面終止合同,乙方應承擔甲方的全部經(jīng)濟損失。
第十一條因發(fā)生不可抗力因素致使合同不能正常履行的,由三方友好協(xié)商解決。
第十二條解決合同糾紛的方式:執(zhí)行本合同發(fā)生的爭議,由三方友好協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的,任何一方均可依法向原告所在地人民法院提起訴訟。
第十三條本合同自三方簽字蓋章之日起生效。
第十四條本合同如有其他未盡事宜,可由三方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。
本合同正本一式六份,甲、乙、丙三方各執(zhí)二份。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
________年____月____日________年____月____日
安裝合同 篇4
發(fā)包方(甲方):
承包方(乙方):
甲方將 工程發(fā)包給乙方施工,根據(jù)國家有關規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商一致,同意簽訂本合同。
第一條 工程總造價和訂貨款
(1) 工程造價:本合同全部工程施工圖預算造價為人民幣壹萬捌仟伍佰元整(各單
項工程造價詳見工程項目一覽表);
。2) 訂貨款:甲方提供給乙方工程總造價30%的訂貨款伍仟伍佰元整(合同簽定之日付給)。
第二條 工程進度和結算方式
(1) 乙方進入施工現(xiàn)場敷設工程所需管道及線路,待乙方安裝所有監(jiān)控攝像機完畢,
甲方付給乙方工程總造價50%的材料款玖仟貳佰伍拾元整;
。2) 甲方廠區(qū)車間照明設備安裝完畢,乙方進入施工現(xiàn)場安裝電腦錄像監(jiān)控專用設
備終端,整套系統(tǒng)進行調試正常使用,經(jīng)甲方驗收合格后,甲方付給乙方工程總造價20%的'剩余款叁仟柒佰伍拾元整。
第三條 工程工期及順延工期
工程工期為月月
在組織施工過程中,如遇下列情況,得順延工期,雙方應及時進行協(xié)商,并通過書面形式確定順延期限:
。1) 因天災或人力不能抗拒的原因被迫停工者;
(2) 因甲方提出變更計劃而不能繼續(xù)施工者;
。3) 因甲方原因造成被迫停工或不能順利施工者。
第四條 服務條款
在正常使用情況下,執(zhí)行國家公安部規(guī)定保修一年的制度:
。1) 一年內(nèi)屬產(chǎn)品質量問題發(fā)生故障,一切維修費用由乙方全部承擔;
。2) 屬人為破壞或由于水、火及其它自然災害所造成的損壞,不在保修范圍之內(nèi)。
第五條 其它
。1) 材料進入施工現(xiàn)場并已安裝完畢的,如有丟失或損壞由甲方負責;
(2) 本合同未盡事宜,雙方也可簽訂補充協(xié)議作為附件,補充協(xié)議與本合同具有同
等效力;
(3) 本合同簽約地為 德市 ;
(4) 本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份;
。5) 本合同自簽字蓋章之日起生效。
發(fā)包方單位: 承包方單位:
(蓋章) (蓋章)
法定代表人: 法定代表人:
日期: 年 月` 日 日期: 年 月 日
安裝合同 篇5
甲方:
乙方:
甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商,決定在甲方指定地點安裝太陽能工程,特簽訂本合同如下:
一、為確保工程安裝質量,乙方派專業(yè)安裝人員,并嚴格按照甲乙雙方共同確定的安裝方案進行施工。
二、為確保工程安裝質量,甲方必須使用乙方的原裝標準化配件。
三、甲方在乙方施工過程中必須給予配合。在甲方具備安裝條件開始安裝前 天,甲方水電必須到位。因甲方原因造成施工延誤工期順延。
四、乙方責任;
1、根據(jù)合同要求,向甲方提供合格的產(chǎn)品。
2、根據(jù)合同要求,向甲方提供主要產(chǎn)品的'型號、規(guī)格及數(shù)量詳見內(nèi)置清單。
3、乙方按照服務承諾對該工程進行服務,詳細服務內(nèi)容見:“太陽能工程售后服務承諾”。
五、工程金額及付款方式:
1、合同總價款為人民幣¥貳萬肆仟元整(24000元整)。
2、本合同經(jīng)雙方簽字、蓋章后生效。合同生效后即日起,甲方即向乙方支付合同價30% 的預付款,計人民幣¥:柒仟貳佰元整(7200元整)。
3、經(jīng)甲方驗收合格后,剩余工程款項甲方向乙方一次性付清。
六、施工與工期:
1、乙方收到甲方預付款之日起, 進入現(xiàn)場施工。
2、在工程安裝過程中,如甲方對乙方另有要求,雙方可另行協(xié)議解決。
七、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字、蓋章后生效。
八、在履行本合同的過程中發(fā)生爭議,甲乙雙方應友好協(xié)商解決,未能協(xié)商解決的,可通過法律途徑解決。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
安裝合同 篇6
發(fā)包方(甲方): 廣州大學 合同編號:
承包方(乙方): 簽訂地點:廣州大學
按照《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》的規(guī)定以及甲方招標文件和乙方投標文件,結合本工程具體情況,雙方達成如下協(xié)議。
第一條 工程概況
1.1工程名稱:
1.2工程地點:廣州大學新校區(qū) 。
1.3承包范圍: 按甲方招標文件、設計圖紙、說明資料等。
1.4承包方式: 。
1.5工期:本工程自200 年 月 日開工,于2XX年 月 日竣工。
1.6工程質量:按國家和廣東省建筑安裝工程及甲方招標文件規(guī)定的質量標準驗收 。
1. 7合同價款:人民幣¥ 元(大寫) ,
第二條 甲方工作
2.1開工前 天,向乙方提供經(jīng)確認的施工圖紙或做法說明 1 份,并向乙方進行施工現(xiàn)場交底。全部騰空或部分騰空房屋,清除影響施工的障礙物。對只能部分騰空的房屋所滯留的家具、陳設等采取保護措施。向乙方提供施工所需的水、電、氣及電訊等設備,并說明使用注意事項。辦理施工所涉及的各種申請、批件等手續(xù)。
2.2指派 為甲方代表,負責合同履行并對工程質量、進度進行監(jiān)督檢查,聯(lián)系協(xié)同辦理驗收、變更、登記及其他有關事項的手續(xù)。
2.3如確實需要拆改原建筑物結構或設備管線,負責到有關部門辦理相應審批手續(xù)。
2.4協(xié)調有關部門做好現(xiàn)場保衛(wèi)、消防、垃圾處理等工作,并承擔相應費用。
第三條 乙方工作
3.1指派 為乙方駐工地代表,負責合同履行。按要求組織施工,保質、保量、按期完成施工任務,解決由乙方負責的各項事宜。
3.2嚴格執(zhí)行施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、防火安全規(guī)定、環(huán)境保護規(guī)定。嚴格按照圖紙或作法說明進行施工,做好各項質量檢查記錄。參加竣工驗收,編制工程結算。
3.3遵守國家或地方政府及有關部門對施工現(xiàn)場管理的規(guī)定,妥善保護好施工現(xiàn)場周圍建筑、設備管線、古樹名木不受損壞。做好施工現(xiàn)場保衛(wèi)和垃圾清運等工作,處理好由于施工帶來的擾民問題及周圍單位(住戶)的關系。
3.4施工中未經(jīng)甲方同意或有關部門批準,不得隨意拆改原建筑物結構及各種設備管線。
3.5工程竣工未移交甲方之前,負責對現(xiàn)場的一切設施和工程成品進行保護。
第四條 關于工期的約定
4.1甲方若要求乙方工期提前竣工時,應征得乙方同意,并向乙方支付因提前完工采取措施的費用。
4.2因甲方原因造成乙方不能按期完成工程,則工期順延。
4.3因乙方責任,不能按期開工或中途無故停工,影響工期的,工期不順延。
4.4因設計變更或非乙方原因造成的停電、停水、停氣及不可抗力因素影響,導致停工8小時以上(一周內(nèi)累計計算),工期相應順延。
第五條 關于工程質量及驗收的約定
5.1本工程以《建筑裝飾裝修工程質量及驗收規(guī)范》(gb50210-XX)等國家制訂的施以及驗收規(guī)范和甲方招標文件與設計要求為質量評定驗收標準,甲乙雙方如遇對質量要求和技術指標標準有相互抵觸或異議的事項,由甲方在招標與投標文件中有關質量要求和技術指標比較優(yōu)勝的原則選擇確定該項的約定標準。
5.2本工程質量應達到國家質量評定合格(優(yōu)良)標準。
5.3甲、乙雙方應及時辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗收手續(xù)。乙方應提前3天書面通知甲方驗收,如甲方不按時參加隱蔽工程和中間工程驗收,乙方可自行驗收,甲方應予承認。若甲方要求復驗時,乙方應按要求辦理復驗。若復驗合格,甲方應承擔復驗費用,由此造成停工的,則工期順延;若復驗不合格,其復驗及返工費用由乙方承擔,工期也予順延。如乙方未通知甲方即自行驗收,甲方不予承認,此事項如甲方要求復驗時,乙方應承擔因此引起的所有損失費用和貽誤工期的責任。
5.4由于乙方原因造成質量事故,其返工費用由乙方承擔,工期不順延。
5.5 工程竣工后,乙方應通知甲方驗收,甲方自接到驗收通知 10 日內(nèi)組織驗收,并辦理驗收、移交手續(xù)。如甲方在規(guī)定時間內(nèi)未能組織驗收,需及時通知乙方,另定驗收日期。但甲方應承認竣工日期,并承擔乙方的看管費用和相關費用。
第六條 關于工程價款及結算的約定
6.1雙方商定本合同價款采用下列第 種方式:
。1)固定價格。
。2)固定價格加 空白 %包干風險系數(shù)計算。包干風險包括 空白 內(nèi)容。
。3)可調價格:詳見本合同第十一條。
6.2本合同生效后,甲方分3次,按下表支付總額為¥ 元的工程價款。
撥款分 3次進行
撥款 100 %
金 額 (元)
工程完成30%時(乙方應在提交此項發(fā)票和支付憑據(jù)資料的同時,向甲方交付按本合同價款5%計款的履約保證金)
30%
工程完成50%
20%
驗收合格后支付竣工結算余款
50%
6.3 工程竣工驗收合格一年后,乙方提出工程結算并將驗收結算有關資料送交甲方;甲方自接到上述資料的 天內(nèi)審查完畢,到期未提出異議,視為同意;并在 天內(nèi),結清尾款并退還履約保證金。
第七條 關于材料供應的約定
7.1凡由乙方采購的材料、設備,如不符合質量要求或規(guī)格有差異,應禁止使用。若已使用,對工程造成的損失由乙方負責。
7.2由乙方負責采購工程所需材料并供應至施工場地。
7.3 材料設備應附有出廠合格證,如一方對材料設備有異議應進行檢驗。如檢驗合格,檢驗費用由持有異議一方承擔,否則由采購方承擔。
第八條 有關安全生產(chǎn)和防火的約定
8.1乙方在施工期間應嚴格遵守《建筑安裝工程安全技術規(guī)程》、《建筑安裝工人安全操作規(guī)程》、《中華人民共和國消防條例》和其他相關的法規(guī)、規(guī)范。
8.2由于乙方在施工生產(chǎn)過程中違反有關安全操作規(guī)程、消防條例,導致發(fā)生安全或火災事故,乙方應承擔由此引發(fā)的一切經(jīng)濟損失及其后果責任。
第九條 獎勵和違約責任
9.1由于甲方原因導致延期開工或中途停工,甲方應補償乙方因停工、窩工所造成的損失。每停工或窩工一天,甲方支付乙方 / 元。甲方不按合同的約定撥付款,每拖期一天,按付款額的 / %支付滯納金。
9.2由于乙方原因,逾期竣工,每逾期一天,乙方支付甲方 元違約金;逾期三十天后,甲方有權終止本合同,乙方應按合同價款的'30%向甲方支付違約金外,并全額退還甲方已經(jīng)預付的款項及其利息。[page]
9.3乙方應妥善保護甲方提供的設備及現(xiàn)場堆放的家具、陳設和工程成品,如造成損失,應照價賠償。
9.4甲方未辦理任何手續(xù),擅自同意拆改原有建筑物結構或設備管線,由此發(fā)生的損失或事故(包括罰款),由甲方負責并承擔損失。
9.5未經(jīng)甲方同意,乙方擅自拆改原建筑物結構或設備管線,由此發(fā)生的損失或事故(包括罰款),由乙方負責并承擔損失。
9.6未辦理驗收手續(xù),甲方提前使用或擅自動用,造成損失由甲方負責。
9.7因一方原因,合同無法繼續(xù)履行時,應通知對方,辦理合同終止協(xié)議,并由責任方賠償對方由此造成的經(jīng)濟損失。
第十條 合同爭議的解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由當事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可按下列方式依序解決:
1、提交廣州仲裁委員會仲裁;
2、依法向廣州市番禺區(qū)人民法院起訴。
第十一條 其他約定
11.1 甲方指派的代表,其個人現(xiàn)場簽發(fā)的變更或增加工程項目的簽證,不能作為本合同甲乙雙方結算的憑據(jù);因特殊需要變更或增加工程項目的,須由甲方出具正式書面文件后乙方才能施工,并依據(jù)該文件向甲方結算。乙方必須按照設計施工圖紙及經(jīng)甲方審定的施工圖預算中的內(nèi)容施工,施工過程中施工的用水用電等一切費用乙方負責。
11.2本工程竣工驗收合格后,若項目沒有調整或增減,則按投標價結算;若工程量減少則扣除相應減少金額后結算;若變更或增加工程量,變更或增加部分投標書中有單價的按投標單價和實際工程量結算,若變更或增加部分投標書中沒有單價的工程按實際工程量并按XX年《廣東省安裝工程綜合定額》下浮 %結算。本合同未涉及的事項由雙方協(xié)商一致后簽訂協(xié)議解決。
11.3本工程竣工驗收合格后保修期為二年,保修費用由乙方負責。
11.4本工程約定的工程質量保修金(即合同履約保證金)為工程總結算價款的5%。保修金在工程竣工驗收合格壹年后三十天內(nèi)付清。發(fā)包人將保修金全數(shù)返還承包人后,承包人仍須按建安工程規(guī)定以及廣州市政府有關部門規(guī)定承擔保修責任。
第十二條 附則
12.1本工程需要進行保險時或有未盡事宜,雙方應另訂協(xié)議。
12.2本合同一式六份,甲方執(zhí)四份,乙方執(zhí)二份。
12.3本合同履行完成后自動終止。
12.4本合同附件:
12.4.1施工圖紙或作法說明
12.4.2工程項目一覽表
12.4.3工程預算書
12.4.4會議紀要
12.4.5設計變更
甲方(蓋章): 廣州大學 乙方(蓋章):
法定代表人:
安裝合同 篇7
甲方:
乙方:
依照《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》及國家建設部、省市建委對建筑維修工程的有關規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商簽定合同如下:
一、工程概況及承包方式
1、 工程名稱:職工宿舍樓暖氣安裝
2、 工程地點:天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)上河頭村
3、 工程承包方式:包工、包料(除暖氣片外)
二、工程裝修內(nèi)容
天環(huán)藥業(yè)職工宿舍暖氣的安裝、調試。
三、 工程期限
月―月日
四、 質量要求
按國家建設部行業(yè)標準規(guī)定,及省、市建委、消防部門規(guī)定的標準執(zhí)行,工程結束后由公司安環(huán)部及主管領導驗收。工程竣工后如出現(xiàn)質量問題(竣工后甲方使用,人為造成的質量問題除外),屬于乙方責任的,乙方無償保修,保修期為一年,終身維修。
五、 付款方式
甲方先預付乙方 元訂金,工程所需材料費、人工費由乙方先期墊付,工程驗收、審計合格后,由甲方主管部門按審計結果支付剩余全部工程款項。
六、雙方責任
1、 甲方:負責提供整個工程的使用、設計要求;提供現(xiàn)場使用的水、電位置;提供材料運輸通道、必要的材料堆放場地;對裝修工程所涉及的配電系統(tǒng)、管道系統(tǒng)、給排水總閥位置應負責指明;施工場地要平整。
2、 乙方:向甲方提供工程裝飾施工設計圖紙及工程報價。
七、其它事宜
經(jīng)甲乙雙方商定做出如下協(xié)議:
1、 工程如遇特殊情況或不可抗力造成不能施工的,工期可順延;如發(fā)生違約所造成的一切損失,由違約方承擔。
2、 本工程報價外的工程或工程項目的材質、工藝發(fā)生變化時,需甲方認定綜合單價后,以“現(xiàn)場簽證形式”由甲方現(xiàn)場負責人簽字為準,并列入竣工決算追加當中。( 如本工程報價外的工程已經(jīng)發(fā)生或工程項目的`材質、工藝發(fā)生變化時,甲方已認可,但甲方?jīng)]簽證的,其所發(fā)生的費用同樣生效。)
3、 工程量發(fā)生變化時,按竣工后工程審計的工程量計算為準。
4、 如甲方或乙方違約,而沒有按合同執(zhí)行的,可向上級主管部門或仲裁機構申訴。
5、 其它未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
6、 合同一式貳份,雙方簽字生效,各持貳份,并具有同等法律效力。
甲方單位名稱: 乙方單位名稱:
(蓋公章) (蓋公章)
法人代表: 法人代表:
年 月 日 年 月 日
安裝合同 篇8
工程承包人:陜西建工集團第一建筑工程有限公司(簡稱甲方) 勞務分包人:陜西天羽建筑安裝工程有限公司 (簡稱乙方)
鑒于甲乙雙方已充分了解本工程具體情況,因工程施工需要,依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他相關法律、行政法規(guī),在遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則上,雙方就甲方西安首創(chuàng)國際城五期工程的安裝勞務分包施工事項經(jīng)協(xié)商達成一致,訂立本合同。
工程名稱:首創(chuàng)國際城北區(qū)商業(yè)五期工程
工程地點:西安經(jīng)開區(qū)鳳城十二路與文景路交界首創(chuàng)國際城
一、承包范圍:甲方總承包范圍內(nèi)清單項目和措施項目,全部水暖、電氣安裝工程的人工、機械、耗材。
1、工程清單項目
a、電氣部分:
自變配電室低壓柜下口壓線起至各棟號樓線纜敷設;樓內(nèi)所
有預埋預留;強、弱電橋架的安裝;應急燈具、照明插座、等電位箱、戶內(nèi)箱、弱電箱的施工安裝等;防雷接地工程的焊接預留。及藍圖中甲方承包范圍內(nèi)的所有電氣配管設備安裝內(nèi)容 。
b、給水工程:
給水管線的安裝及套管預埋、孔洞預留。進戶給水管線接至
甲方指定位臵,并留好接頭。自壓供水設備安裝及藍圖中甲方承包范圍內(nèi)的所有給水配管設備安裝內(nèi)容 。
c、排水系統(tǒng):戶內(nèi)污水、排水、廢水、壓力廢水、雨水、空調冷凝水管線安裝及預留孔洞,接到室外雨水井、污水井等配管、配件安裝。屋面通氣管。及藍圖中甲方承包范圍內(nèi)的所有排水配管設備安裝內(nèi)容 。
d、采暖系統(tǒng):采暖管道的安裝及預留孔洞預埋套管,所有系統(tǒng)
隱蔽工程預留預埋,暖件至干管及管井內(nèi)立管,預留三通接口。及藍圖中甲方承包范圍內(nèi)的所有采暖工程配管設備安裝內(nèi)容 。 (不包括通風工程)
e、商業(yè)部分衛(wèi)生間水、暖、電、衛(wèi)生潔具的安裝。
2、工程變更項目:未施工安裝前的變更圖及通知單,均不計費用。藍圖工程已安裝完成,甲方發(fā)變更通知經(jīng)建設單位、監(jiān)理確認后,按清單只計人工費。
3、文明施工、季節(jié)性施工、趕工施工、安全施工措施項目。
4、甲乙雙方辦公生活區(qū)、乙方施工范圍內(nèi)自用臨電臨水管線設施維護工作。
5、乙方自用生活、辦公設施的.全部費用。
附:甲方總包合同
二、材料部分:
1、甲方負責構成工程實體主材和耗材(包括預埋管材及配件、橋架、
線鼻子、電工膠布、配電箱、給排水管材及管件、角鐵、槽鋼、鍍鋅圓鋼、鍍鋅扁鐵、鐵絲、鋼絲、扎絲膨脹螺絲、油漆、螺絲釘、焊條、氧氣、乙炔)的采購工作,乙方應不遲于每月25日提供下月需用計劃并注明需用時間,且在需用前七天向甲方項目部提交準確的需用計劃,否則,因供應不及時或供應不足而導致的工程延誤與窩工,甲方不予負責和補償。若因材料計劃原因導致材料超購,造成甲方資金積壓,乙方應賠償甲方相應損失。
2、乙方提供施工所有機械設備及耗材。(包括但不限于電焊機、切割
機、砂輪片、鋸條、鉛油、麻絲、生料帶、鉆頭、膠帶、油漆刷等)。
3、乙方負責材料安裝前、后的成品保護及驗收移交后的成品看護工作、若出現(xiàn)丟失、損壞應及時更換維修。
4、嚴禁出現(xiàn)監(jiān)偷盜行為,若出現(xiàn)一次,按原材料價的10倍補還,并罰款10000元。
三、承包方式及價格
包人工、包機具(包括但不限于電焊機、套絲機砂輪片、鋸條、鉛油、麻絲、生料帶、鉆頭、膠帶、油漆刷等)包質量、包安全、包文明施工、包成品保護、包保修方式承包。按實際完成建筑面積36元/㎡。
四、結算和付款方式:
1、轉賬付款。預埋配合階段,分三次付款,第一次付款:車庫預埋配合完成,付已完工作量清單人工費的20%;第二次付款,一層至主樓十層預埋配合完成,付已完工作量清單人工費的40%;第三次付款、十一層至主樓封頂,付已完工作量清單人工費的40%。主樓封頂以后按月進度報量,付已完工作量清單人工費70%,工程安裝完成后,工程驗收合格交付后,付至總完成建筑面積合同價款95%,留保證金5%,國家規(guī)定保修期滿,無保修費用(或扣除保修費)后一月內(nèi)付清。
2、甲供材料在采購進場一次性交乙方保管使用,如有丟失、超損均由乙方負責。按《陜西省建筑(安裝)工程消耗量定額(20xx)》《陜西省建筑裝飾(安裝)工程價目表(20xx)》計算損耗量。
五、工期要求:配合土建施工,以總工期20xx年8月31日竣工。
六、質量管理:
1、乙方按國家規(guī)范、標準圖集、設計要求、行業(yè)標準、編制文件要
求內(nèi)容。組織工人學習了解、精心施工。勞動力要充足、負責人堅守崗位、施工產(chǎn)品、自檢、互檢,合格后上報甲方再檢。合格后甲方通知監(jiān)理、建設方參加共同驗收,并及時填寫報驗資料,簽字后交資料室保存。施工中出現(xiàn)質量問題及時整改。否則停止施工,造成損失,負責賠償并進行處罰。
2、乙方必須按國家的有關法律、法規(guī)、《建筑法》《建設工程質量管
理條例》《建設工程強制條文》等要求進行施工,如發(fā)生質量事故,一起責任均由乙方負責。
七、甲方義務:
1、向乙方提供施工藍圖二套,設計變更、圖紙答疑、技術、全交底。
2、對乙方進場人員進行守法、安全、內(nèi)部管理制度的教育。
3、對乙方提出需要解決的生產(chǎn)協(xié)調及時解決,保證塔吊在乙方施工使用的機械、材料及時吊運。
八、乙方義務:
1、服從甲方管理,按照合同確定的應完成承包范圍內(nèi)工程的施工和管理。
2、組織有必備素質、足夠數(shù)量的管理人員和操作人員,配備能滿足本工程需要的機械設備。
3、嚴格按照施工圖紙、施工規(guī)范及技術規(guī)程要求進行施工,確保工程質量,接收甲方對工程質量和檢查和監(jiān)督。
4、向甲方提供:乙方負責人、管理人員名單。乙方生產(chǎn)人員身份證、上崗證等有效證件的復印件及聯(lián)系方式。
5、服從土建進度總體安排,無條件配合土建進度,在安裝預埋階段,每跨板面考慮1小時布管時間。
6、接受項目部書面及現(xiàn)場定位、標高移交,按設計及規(guī)范施工。
7、全部預留洞、后開洞、配電箱、墻面開槽的修補,必須達到未粉刷前的不低于墻面5mm,粉刷后的修補應達到土建驗收標準。
8、禁止使用18歲以下勞動力。
9、乙方施工人員違章操作,出現(xiàn)安全事故,所產(chǎn)生的一切費用,乙方自理。
10、施工期間,不得隨意調離工人或停工。若需調離,必須提前通知甲方,經(jīng)甲方同意后調離。否則造成勞動力緊缺、至工程進度滯后。甲方有權進行每人不低于5000元的處罰,甚至終止合同,施工中所發(fā)生的工程量不予結算。
11、乙方施工中發(fā)生質量問題:按照項目施工交底,質量達不到規(guī)范要求,甲方要求整改,不聽指揮、野蠻施工。檢查發(fā)現(xiàn)一處罰一處,每處500元。嚴重者甲方有權單方終止合同,施工中所發(fā)生的工程量不予結算。
12、乙方負責材料到場的裝卸車、搬運、驗收、保管,二次倒運工作。
13、禁止開設食堂、商店。
九、甲方違約:
甲方不能按進度付款,應提前10天通知乙方,當雙方協(xié)商不妥時,乙方有權通過法律手段追索欠款。
十、乙方違約:
1、乙方承包工程項目,禁止再次進行分包、轉包,質量不合格,又不整改,影響工期,工程量不結算,并有權追索賠償,后期維修不配合,扣除5%保質金,作為后期維修費用。
2、乙方對工程進度、工程質量、安全生產(chǎn)、文明施工、材料節(jié)約不達標,達不到合同要求,甲方有權清退乙方出場,工程量不結算。
3、本合同由雙方簽字蓋章之日起生效,工程承包結束,并結清工程款之日起自動失效。
發(fā)包單位(甲 方):分包單位(乙 方): 負責人: 負責人:
電 話: 電 話:
年月日 年月日
安裝合同 篇9
委托方 (甲方) : 受托方 (乙方) :
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關規(guī)定,為明確甲、乙雙方的權利和義務關系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
甲方塔吊 一 臺,委托乙方從 庫房 至 清華大學綜合科研一期1#樓 工地安裝,經(jīng)雙方洽談達成如下協(xié)議:
北京鵬盛鑫業(yè)機械設備 有限公司 中國核工業(yè)第二四建設公司北京辦事處運
第二條 塔吊安裝、拆卸、運輸及期限(頂升、附著時間,根據(jù)工程進度,甲、乙雙方協(xié)商): 月
第三條 塔吊拆、運、立(包括頂升、降節(jié)、附著、拆附著)費用及繳納期限:全部拆裝費用 45000 元,安裝驗收完后一次付清全部費用。
第四條 甲方的義務和權利:
1 負責確定塔吊基礎方案和技術交底及調試,驗收等工作。
2.負責落實施工現(xiàn)場具備拆、運、立、升、降、附著等正常的施工條件(排除地上、地下、上空障礙物,達到規(guī)定要求)。
3.在拆、運、立過程中,甲方應有一名主要負責人始終在現(xiàn)場配合乙方拆裝,同時應配備一名塔吊司機操作塔吊并配合拆裝、調試、驗收等工作。
4.負責塔吊拆、運、立過程中現(xiàn)場的保衛(wèi)和監(jiān)護工作,并保管好本塔吊的全部附件,否則發(fā)生丟失和損壞由甲方負責全部責任。
5.負責塔吊頂升油缸油泵的完好,否則發(fā)生誤工和修理的`全部費用由甲方承擔。 第五條 乙方的義務和權利
1.負責勘察施工現(xiàn)場,向甲方提出現(xiàn)場達到拆、運、立塔吊的要求。
2.負責編制塔吊拆、運、立及頂升、附著方案,提供建委八種表格和拆裝資質。 3.負責塔吊拆、運、立、調試、驗收(新塔吊由廠家負責調試、驗收)及頂升、附著等工作。
4.負責塔吊拆、運、立過程的安全工作。
5.負責辦理超長、超寬、超高通行證,市內(nèi)用塔吊,在甲方的協(xié)助下辦理特殊通行證,疏通必經(jīng)關卡。
第六條 雙方注意事項:在安裝過程中,如有設備損壞情況甲方應及時通知乙方負責人到場
驗明損壞情況,雙方當場分清責任,事后均不負責。
第七條 違約責任:甲、乙雙方誰違反本合同條款,誰負責任。 第八條 爭議和解決方式:雙方發(fā)生合同糾紛協(xié)商解決不成時,由合同簽訂地人民法院裁決。 第九條 其他約定事項:
1.乙方在拆、立塔吊過程中,禁止有拆裝無關人員和車輛進入作業(yè)區(qū)域內(nèi),否則發(fā)生事故由
甲方負責。
2.甲方應提前向施工單位進行安全技術交底,對建筑施工人員進行安全教育,嚴禁交叉作業(yè)和向下拋物,否則發(fā)生事故由甲方負責。在特殊情況下,乙方有權停止作業(yè),造成一切損失由甲方負全部責任。
3.甲方按乙方的要求,平整或拆除現(xiàn)場障礙物(搭拆附著平臺過橋,并對其質量安全負責),保證塔吊進出場的順利進行,如條件不具備造成車輛放空和影響拆裝(特殊情況,甲方應提前2天通知乙方),甲方應支付乙方當日所發(fā)生人工費、機械車輛費等一切費用。
4.塔吊在拆裝過程中,發(fā)生配件和塔吊本身故障,又無法及時裝配,造成乙方誤工,甲方應承擔乙方所發(fā)生的人工費,車輛費等費用。
5.特殊情況,如刮風、下雪、大霧、下雨的天氣,工地無電源(電壓低于規(guī)定的)停電等因素,甲方應給乙順延工期。
6.塔吊拆、運、立完畢后應按本合同規(guī)定時間付清乙方的進出場費,如到期不付清費用,乙方有權做出任何反映,造成塔吊不能正常使用的一切損失,由甲方負責承擔。
第十條 補充條款:
本合同一式 二 份,甲執(zhí)
甲方(機械單位):
委托代理人:
一 份,乙執(zhí)
一 份,雙方簽字蓋章生效。
乙方(拆裝單位):
委托代理人:
電 話: 電 話:
年 月 日
年 月 日
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