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房租合同

時間:2024-11-10 21:35:18 合同

實用的房租合同范文合集6篇

  在不斷進步的社會中,合同起到的作用越來越大,簽訂合同是為了保障雙方的利益,避免不必要的爭端。那么正式、規(guī)范的合同是什么樣的呢?以下是小編整理的房租合同6篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。

實用的房租合同范文合集6篇

房租合同 篇1

  租方(甲方):_______________

  承租方(乙方):_______________

  根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方在自愿平等互利的基礎(chǔ)上就甲方將其合法擁有的廠房出租給予乙方使用的有關(guān)事宜,雙方達成協(xié)議并簽定合同如下:

  甲方出租給乙方的廠房坐落在________,租賃建筑面積為_____平方米。廠房類型為_________結(jié)構(gòu)。

  廠房租賃自______年____月____日起,至______年____月____日止。租賃期___年。

  租賃期滿,甲方有權(quán)收回出租廠房,乙方應(yīng)如期歸還,乙方需繼續(xù)承租的.或合同租賃滿一年后提前終止的,應(yīng)于租賃期滿前三個月,向甲方提出書面要求,經(jīng)甲方同意后重新簽定租賃合同終止合同

  租金支付方式

  甲、乙雙方約定,該廠房租賃租金為每年人民幣______元。采用先付后租形式,甲、乙雙方一旦簽定合同,合同既生效。承租方應(yīng)支付日首期第一季度租賃房款。后按順序每季度期滿前15日內(nèi)支付。

  1、租賃期間,使用該廠房所發(fā)生的水、電、煤氣、電話等通訊的費用由乙方承擔,并在受到收據(jù)或發(fā)票時,應(yīng)在三天內(nèi)付款。

  廠房使用要求和維修責任

  1、租賃期間,乙方發(fā)現(xiàn)該廠房及其附屬設(shè)施有損壞或故障時,應(yīng)及時通知甲方修復;甲方應(yīng)在接到乙方通知后的3日內(nèi)進行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修,費用由甲方承擔。

  2、租賃期間,乙方應(yīng)合理使用并愛護該廠房及附屬設(shè)施。因乙方使用不當或不合理使用,致使該廠房及其附屬設(shè)施損壞或發(fā)生故障的,乙方應(yīng)負責維修。乙方拒不維修,甲方可代為維修,費用由乙方承擔。

  3、租賃期間,甲方保證該廠房及其附屬設(shè)施處于正常的可使用和安全的狀態(tài)。甲方對該廠房進行檢查、養(yǎng)護,應(yīng)提前3日通知乙方。檢查養(yǎng)護時,乙方應(yīng)予以配合。甲方應(yīng)減少對乙方使用該廠房的影響。

  4、乙方另需裝修或者增設(shè)附屬設(shè)施和設(shè)備的,應(yīng)事先征得甲方的書面同意,按規(guī)定須向有關(guān)部門審批的,則還應(yīng)由甲方報請有關(guān)部門批準后,方可進行。

  六、廠房轉(zhuǎn)租和歸還

  1、乙方在租賃期間,如將該廠房轉(zhuǎn)租,需事先征得甲方的書面同意,如果擅自中途轉(zhuǎn)租轉(zhuǎn)讓,則甲方不再退還租金和保證金。

  2、租賃期滿后,該廠房歸還時,應(yīng)當符合正常使用狀態(tài)。

  七、租賃期間其他有關(guān)約定

  1、租賃期間,甲、乙雙方都應(yīng)遵守國家的法律法規(guī),不得利用廠房租賃進行非法活動。

  2、租賃期間,甲方有權(quán)督促并協(xié)助乙方做好消防、安全、衛(wèi)生工作。

  3、租賃期間,廠房因不可抗拒的原因和市政動遷造成本合同無法履行,雙方互不承擔責任。

  4、租賃期間,乙方可根據(jù)自己的經(jīng)營特點進行裝修,但原則上不得破壞原房結(jié)構(gòu),裝修費用由乙方自負,租賃期滿后如乙方不再承擔,甲方也不作任何補償。

  5、租賃期間,乙方應(yīng)及時支付房租及其他應(yīng)支付的一切費用,如拖欠不付滿一個月,甲方有權(quán)增收5%滯納金,并有權(quán)終止租賃協(xié)議。

  6、租賃期滿后,甲方如繼續(xù)出租該房時,乙方享有優(yōu)先權(quán);如期滿后不在出租,乙方應(yīng)如期搬遷,否則由此造成一切損失和后果,都由乙方承擔。

  八、其他條款

  1、租賃滿一年如乙方提前終止合同,乙方應(yīng)提前三個月通知甲方。并在一個月內(nèi)騰出房屋。

  2、租賃期間,如因產(chǎn)權(quán)證問題而影響乙方正常經(jīng)營而造成的損失,由甲方負一切責任給予賠償。

  3、租賃合同簽定后,如企業(yè)名稱變更,可由甲乙雙方蓋章簽字確認,原租賃合同條款不變,繼續(xù)執(zhí)行到合同期滿。

  九、本合同未盡事宜,甲、乙雙方必須依法共同協(xié)商解決。

  十、本合同一式四份,雙方各執(zhí)兩份,合同經(jīng)蓋章簽字后生效。

  出租方: 承租方:

  授權(quán)代表人: 授權(quán)代表人:

  簽約日期:年 月 日

  出租房租賃合同辦公用房租賃合同廠房租賃合同范本

房租合同 篇2

  出租人(甲方):

  承租人(乙方):

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,甲乙雙方就本合同項下房屋租賃事宜達成如下協(xié)議:

  第一條 房屋基本情況:

  1、 出租房屋坐落地址 ;

  2、 建筑面積: ,房屋間數(shù): ;

  3、 結(jié)構(gòu)、裝修和設(shè)施情況:

  4、 產(chǎn)權(quán)證號: ;

  5、 其他: 。

  第二條 房屋租賃期限為 年,自 年 月 日起至 年 月 日止。

  雙方協(xié)商房屋租金采取以下方式確定:

  1、租賃期限內(nèi)房屋租金固定不變,每年租金 元,稅金 元,合計人民幣 元(¥ )。

  2、租賃期限內(nèi)房屋租金每 年 ,具體如下:

  3. 上述稅金按合同簽訂時的稅率 %計算,由承租方承擔;租賃期內(nèi)稅率或計算方式如有調(diào)整,按稅務(wù)主管部門公布的標準重新計算。

  4. 本合同房屋租金(含稅)總計為 元人民幣(¥ )。

  第三條 雙方選擇以下第 種付款方式:

  在租賃期內(nèi)每 年等額付款,即每 年的 月 日之前,乙方向甲方支付 元人民幣(¥ );

  第四條 甲方須于 年 月 日前交付該房屋。

  第五條 乙方租賃房屋用于開辦中國移動通信營業(yè)廳、手機賣場或開展其他業(yè)務(wù)營銷活動。

  第六條 租賃房屋的水電費由乙方承擔,雙方按供水供電部門的正式發(fā)票進行結(jié)算,每年的 月 日結(jié)算一次。房產(chǎn)稅、土地使用費、物業(yè)管理費和其他費用由甲方承擔。

  第七條 甲方同意接受乙方指定的第三人向甲方支付上述租金及其他費用,甲方在收款前,必須開具以乙方為抬頭的正式發(fā)票。甲方不能提供符合乙方要求的發(fā)票的,乙方有權(quán)推遲付款,相應(yīng)責任由甲方承擔。

  第八條 租賃房屋出現(xiàn)問題,影響乙方使用的,甲方負責維修,甲方修理房屋,不得影響乙方正常使用。乙方通知之日起五日內(nèi),甲方未為維修的,乙方有權(quán)自行或聘請他人維修。所發(fā)生合理費用,由甲方承擔或在乙方應(yīng)付甲方房租中扣除。租賃房屋出現(xiàn)的問題,影響乙方正常使用的,乙方受影響期間的租金相應(yīng)扣除。

  第九條 甲方允許乙方或其他合法承租人對租賃房屋進行裝修、改善、安裝設(shè)備或增設(shè)他物。有關(guān)裝修費用由乙方自行承擔。乙方在裝修、施工過程中要保證甲方房屋設(shè)施安全,乙方房屋裝修、改善以不損壞甲方房屋總體結(jié)構(gòu)為原則,如果由于乙方的原因造成房屋損壞的,乙方負責修理或賠償。甲方在乙方裝修、施工期間,應(yīng)提供水電及進出房屋方面的便利,應(yīng)提供通信線纜、電源線路等設(shè)施順利進入甲方房屋的.協(xié)助。在乙方維護故障及搶修期間,也應(yīng)提供同樣便利與協(xié)助。

  第十條 甲方承諾本合同項下房屋系甲方所有(附甲方房屋所有權(quán)證、土地使用權(quán)證)或已獲產(chǎn)權(quán)人充分授權(quán)簽署本合同,在本合同簽訂前未將該房屋或土地作抵押,房屋適于合同約定的租賃用途,并且有合法的權(quán)利將房屋出租。 因甲方違反有關(guān)法律法規(guī)、在前合同義務(wù)、無權(quán)處分或超越權(quán)限等導致本合同無效、可撤銷或無法實際履行的,甲方應(yīng)退還全部已收款項,并按合同總金額的 向乙方支付違約金,違約金不足以彌補乙方實際損失的,甲方還應(yīng)賠償乙方的全部損失和相關(guān)費用。本合同整體被人民法院或其他有權(quán)部門判定無效或可撤銷的,本條仍對雙方具有約束力。

  第十一條 租賃期間,甲方如將房屋所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給第三人,應(yīng)告知該第三人房屋租賃的事實,同時應(yīng)通知乙方。房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三人后,該第三人即成為本合同的當然甲方,承受原甲方的權(quán)利義務(wù)。

  第十二條 租賃期間,乙方有權(quán)不經(jīng)甲方同意而直接轉(zhuǎn)租、分租該房屋。

  第十三條 除因電力部門停電、因甲方電力設(shè)備檢修外,甲方保證向乙方24小時連續(xù)供電。電力部門通知停電或甲方電力設(shè)備檢修時,甲方應(yīng)提前通知乙方,以保證乙方有足夠時間做好應(yīng)付停電的準備工作。

  第十四條 甲方不得提前終止合同。租賃期滿,甲方承諾優(yōu)先與乙方繼續(xù)合作。在愿意支付同等的年租金的情況下,乙方有優(yōu)先承租權(quán)。

  第十五條 乙方由于經(jīng)營、技術(shù)、法律等方面的原因,需要提前終止租賃合同的,應(yīng)提前 個月通知甲方,在此期間的租金照付,多付部分的租金由甲方退還乙方。雙方確認乙方額外支付的租金已涵蓋了乙方提前終止合同給甲方造成的全部損失(包括但不限于房屋空臵損失、再次招租所需費用、租賃發(fā)票稅金等),乙方無需承擔其他任何違約責任。

  第十六條 違約責任:

  1、 乙方遲延支付租金或其他費用的,對遲延支付的金額,應(yīng)按同期銀行利率向甲方支付遲延履行違約金。

  2、 甲方遲延交付房屋的,按 元/天支付遲延履行違約金。遲延十天以上的,乙方有權(quán)解除合同,并要求甲方賠償年租金10%的違約金。

  3、 因房屋質(zhì)量問題、產(chǎn)權(quán)糾紛或其他可歸責于甲方的原因造成乙方不能正常使用該房屋的,甲方應(yīng)免收乙方受影響期間的租金,且每日應(yīng)按當年日租金的 倍向乙方支付違約金。乙方受影響期間超過 日的,乙方有權(quán)提前終止合同,甲方應(yīng)退還當年已收租金,并按當年租金的 向乙方支付違約金。

  4、 雙方有其他違約行為,在對方規(guī)定的合理期間內(nèi)沒有更正或不予答復的,守約方有權(quán)解除合同,并有權(quán)要求賠償損失。

  第十七條 因本合同發(fā)生的爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,按下列第 種方式解決:

  1、 提交 仲裁委員會仲裁;

  2、 向乙方所在地法院起訴;

  第十八條 本合同一式 份,雙方各執(zhí) 份。

  第十九條 本合同自雙方簽署之日起生效。

  甲方(蓋章):授權(quán)代表(簽字):

  日期:

  乙方: 授權(quán)代表(簽字):

  日期:

房租合同 篇3

  出租方: (以下簡稱甲方)

  承租方: (以下簡稱乙方)

  根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),經(jīng)友好協(xié)商,甲乙雙方就場地租賃相關(guān)事宜達成如下協(xié)議:

  第一條 位置、面積

  (一)甲方將位于 的廠房及設(shè)施(以下稱“租賃物”)出租給乙方。經(jīng)甲乙雙方確認,租賃場地面積為 平方米。

  (二)租賃物以包租方式出租,由甲方承擔租賃期間的修繕費用。

  第二條 租賃期限及費用支付

  (一)租賃期限為0.5年,即從XX年 6月1 日起至XX年12月31日止。

  (二)租賃期間乙方支付場地使用費5000元。

  租賃期限屆滿前 個月,甲乙雙方協(xié)商可由乙方繼續(xù)租賃,但另行簽訂租賃場地廠房租賃合同。在同等承租條件下,乙方有權(quán)優(yōu)先承租。

  第三條 租賃物的交付

  (一)本出租場地廠房租賃合同生效之日起 日內(nèi),甲方將租賃物按現(xiàn)狀向乙方交付。乙方同意按租賃物的現(xiàn)狀承租。

  第四 專用設(shè)施、場地的維修、保養(yǎng)

  1、租賃期間,乙方享有租賃物所屬設(shè)施的.專用權(quán)。乙方應(yīng)負責租賃物的專用設(shè)施的維護、保養(yǎng)等事項。乙方保證在本場地廠房租賃合同終止時,租賃物歸還甲方。

  2、乙方對租賃物附屬物負有妥善使用及維護之責任,對各種可能出現(xiàn)的故障和危險應(yīng)及時消除,以避免一切可能發(fā)生的隱患。

  第五條 免責條款

  1、若因政府有關(guān)租賃行為的法律法規(guī)的修改或不可抗力 導致甲方無法繼續(xù)履行時,本場地廠房租賃合同自動終止且互不承擔責任。

  2、凡因發(fā)生嚴重自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭或其他不能預見的、其發(fā)生和后果不能防止或避免的不可抗力致使任何一方不能履行本場地廠房租賃合同時,遇有上述不可抗力的一方,應(yīng)立即用郵遞或傳真通知對方,并應(yīng)在 日內(nèi),提供不可抗力的詳情及場地廠房租賃合同不能履行,或部分不能履行,或需延期履行理由的證明文件。該項證明文件應(yīng)由不可抗力發(fā)生地區(qū)的公證機關(guān)出具,如無法獲得公證出具的證明文件,則提供其他有力證明。遭受不可抗力的一方免除相應(yīng)的責任。

  第六條 債權(quán)債務(wù)處理

  承租前的遺留債權(quán)債務(wù),由甲方負責解決。

  承租期間,因乙方的行為所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)由乙方自行承擔。有關(guān)登記手續(xù)由甲方負責辦理。

  第七條 爭議的解決方式

  本場地廠房租賃合同在履行中發(fā)生爭議,由雙方協(xié)商解決,若協(xié)商不成的,依法向濮陽市中級人民法院提起訴訟。

  第八條其他條款

  1、本場地廠房租賃合同經(jīng)雙方簽字生效。

  4 本場地廠房租賃合同附件甲乙雙方身份復印件,土地使用證及房屋產(chǎn)權(quán)復印件。

  2、本場地廠房租賃合同未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商一致后,可另行簽訂補充協(xié)議。

  3、本場地廠房租賃合同一式肆份,甲、乙雙方各執(zhí)貳份,具有同等法律效力。

  甲方: 乙方

  電話: 電話:

房租合同 篇4

  出租方(甲方)_________________身份證號:_____________________________________

  承租方(乙方)_________________身份證號:_____________________________________

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上就甲方將房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。

  一、房屋坐落

  甲方將位于____________________________________的房屋出租給乙方居住使用

  二、房屋租賃期限及租金

  房屋租期為_____年,從____________年_________月_______日至____________年_________月_______日。乙方租賃房屋作為居住使用。租賃期滿,甲方有權(quán)利收回出租的房屋,乙方應(yīng)如期歸還。乙方要求續(xù)租,則必須在租賃期滿日一個月前通知甲方,經(jīng)甲方同意后,乙方在交清全年租金的同時,重新簽訂租賃合同。如果乙方不再租房,須提前______個月告知甲方。

  三、押金

  為保證本合同的執(zhí)行,乙方須向甲方一次交付押金________元整。

  四、支付方式

  本合同的租金按年支付,支付方式為現(xiàn)金,先付后用。乙方須一次向甲方交足全年租金____________元整,租金交付日為______________年_________月_______日前。

  五、注意事項

  在租用期間所發(fā)生的水費、電費、物業(yè)費、取暖費、天然氣費、有線電視收視費等費用,由乙方自行負擔。

  六、甲乙雙方的.權(quán)利和責任

  1、甲乙雙方在合同存續(xù)期間均無權(quán)單方終止履行合同,如有異議應(yīng)由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時,不影響本合同的執(zhí)行(本條第四款情況除外)

  2、乙方在居住期間應(yīng)維護好房屋結(jié)構(gòu)、設(shè)備、物品和門窗的完整。如有損壞,需在合同期滿日之前恢復原貌,由此所發(fā)生的費用由乙方負擔;設(shè)備、物品如有損壞,須照價賠償。

  3、乙方在租房期間,應(yīng)保持屋內(nèi)整潔,不得使用煤作燃料;應(yīng)注意各方面的安全,如有不安全隱患或由此引發(fā)任何后果均由乙方一方承擔。

  4、乙方在租住期間不得把此房屋轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)租給他人使用,不得改變租賃用途或利用此房屋進行違法犯罪等性質(zhì)的活動,不得改變房屋結(jié)構(gòu)和損壞房屋。如有上述情況發(fā)生,甲方有權(quán)單方終止合同的執(zhí)行,由此給甲方造成的損失由乙方承擔賠償。

  5、租賃的房屋如因不可抗拒的原因?qū)е聯(lián)p毀或因市政建設(shè)需要拆除和改建造成損失的,甲乙雙方互不承擔責任。因此而終止合同時,租金按實際使用時間計算。

  6、雙方電話號碼變更應(yīng)及時通知對方。

  七、本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。

  八、本合同共兩頁,一式兩份,由甲、乙雙方各持壹份。

  甲方(簽字):___________________乙方(簽字):___________________

  聯(lián)系電話:________________________聯(lián)系電話:________________________

  ____________年_________月_______日____________年_________月_______日

房租合同 篇5

  出租方(甲方): 簽訂時間:

  承租方(乙方): 簽訂地點:

  甲方現(xiàn)將油廠原浸出車間一部分出租給乙方作為存放貨物使用。為保證各自利益,明確各自責任,本著平等互利、誠實守信的原則雙方經(jīng)協(xié)商簽訂租賃協(xié)議如下,據(jù)以共同遵守。

  一、甲方原油廠浸出車間的一部分出租給乙方存放貨物使用,押金 元,月租金 元整。租賃期限自 年 月 日至 年 月 日終。

  二、結(jié)算方式和時間:乙方每次以現(xiàn)金的方式向甲方承付租賃金,乙方當月30日向甲方繳納次月租金,逾期向乙方按每日租金的1%收取違約金。

  三、保管方式:乙方自管。乙方使用后自備鎖具,保證貨物安全;貨物要做到分類存放,并留出安全通道;禁存易燃、易爆、易腐蝕物品;乙方自備消防器材;庫房內(nèi)嚴禁使用煙火。

  四、乙方作業(yè)時應(yīng)嚴格按照國家及行業(yè)的有關(guān)安全規(guī)范操作,經(jīng)常性的對員工進行安全知識培訓,達到上崗要求。倉庫內(nèi)造成一切人身傷亡及火災(zāi)盜竊事故由乙方自行其承擔,與甲方無關(guān)。

  五、乙方必須遵守國家的法律法規(guī),不得存放國家明令禁止的貨物,否則乙方因此所發(fā)生的`任何問題由乙方承擔,與甲方無任何關(guān)聯(lián)。

  六、在本合同存款期間,如甲方場地受國家征用或集團公司征用,乙方必須無條件遷出。

  七、乙方對其租住人員的人身安全負全權(quán)責任,對乙方人員在甲方場地發(fā)生的任何事故與甲方無關(guān),在出租房內(nèi)不得從事違法活動。每月按電表數(shù)向甲方繳納電費。

  八、乙方協(xié)助甲方搞好公共場所的衛(wèi)生和綜合治理及防火安全。

  九、本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成由甲方所在地人民法院處理。本協(xié)議一式兩份,具有相同法律效力。各方當時人各執(zhí)一份,簽字(蓋章)之日起生效。

  甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

  代表人: 代表人:

房租合同 篇6

  甲方(出租方):

  乙方(承租方):

  根據(jù)《_________合同法》、建設(shè)部《城市房屋租賃管理辦法》以及荊州市有關(guān)規(guī)定;甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,就下列房屋租賃事宜達成如下協(xié)議,共同遵守:

  第一條、租賃房屋坐落、面積

  租賃房屋(以下簡稱“該房屋“)坐落于房屋建筑(計租)面積_____平方米。

  第二條、租賃期限

  自20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止。

  第三條、租金及支付方式

  該倉庫年租金為人民幣_____元整(此價格不含相關(guān)費用)。租金按_____結(jié)算。

  第四條、甲方責任

  1、甲方保證出租房屋產(chǎn)權(quán)明晰,保證出租該房屋的行為符合國家及荊州市的相關(guān)法律、法規(guī)、行政規(guī)章的規(guī)定。

  2、在乙方承租期間,非乙方原因造成的該房屋及其附屬設(shè)施損壞(含自然損耗),甲方負有修繕責任。甲方修繕該房屋的,乙方應(yīng)予以協(xié)助,甲乙雙方另行約定的除外。

  第五條、乙方責任

  1、乙方有下列情形之一的,甲方有權(quán)單方解除合同并要求乙方在15天內(nèi)退換該房屋;

 。1)未經(jīng)甲方同意,擅自將承租房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借他人或擅自更調(diào)換使用的`;

 。2)未經(jīng)甲方同意,擅自拆改該房屋結(jié)構(gòu)、損壞該房屋或改變該房屋使用用途;

 。3)拖欠租金累計達15日;

 。4)利用該房屋從事非法活動或存放危險物品;

  2、該房屋租賃期間,乙方應(yīng)支付水、電費及相關(guān)費用。

  第六條、合同變更及解除

  1、租賃期間,雙方均不得無故解除合同,任何一方提出解除合同,需提前30日通知對方,經(jīng)雙方協(xié)商一致終止合同。

  2、租賃期滿后,若乙方要求續(xù)租,須提前30日向甲方提出,甲方若無答復,視不同意續(xù)租,乙方應(yīng)退還房屋;如甲方同意繼續(xù)租賃,則應(yīng)續(xù)簽租賃合同。在同等條件下,乙方有優(yōu)先承租權(quán)。

  3、因不可抗力原因(包括租賃物業(yè)被依法拆遷)導致該房屋毀損或滅失而不能繼續(xù)租賃的,則任何一方可解除本合同且互不承擔違約責任。甲方按實際租期收取租金。

  第七條、本合同未盡事宜,由甲、乙雙方共同協(xié)商解決,本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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