工亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
在當(dāng)今社會(huì)生活中，我們會(huì)使用上申請(qǐng)書，在寫作上，申請(qǐng)書也具有一定的格式。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編為大家收集的工亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書，僅供參考，大家一起來看看吧。
申請(qǐng)人：________________***，漢族，19_______________年_______________月_______________日出生，住******，身份證號(hào)：________________************。
被申請(qǐng)人：_________________市_______________*******公司，住所地*********，聯(lián)系電話：________________***********
法定代表人：________________******
仲裁請(qǐng)求：________________
請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人喪葬費(fèi)、撫恤金、遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)：________________******元
事實(shí)和理由：________________
申請(qǐng)人***************************醫(yī)治無效死亡。
綜上，被申請(qǐng)人嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律規(guī)定，沒有為李______辦理社會(huì)保險(xiǎn)，嚴(yán)重侵害了勞動(dòng)者的合法利益。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依據(jù)《勞動(dòng)仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委，懇請(qǐng)貴委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上裁如所請(qǐng)。
此致
_______________市_______________區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
二0_______________年_______________月_______________日
給付清單
1、醫(yī)藥費(fèi)：________________*****元
2、喪葬費(fèi)：________________*********元
3、撫恤金：________________********元
4、遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)：________________**********元
5、養(yǎng)老保險(xiǎn)：________________**********元
6、公積金：________________*********元
合計(jì)：________________********元
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