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職工困難補助申請書

時間:2026-01-11 08:02:38 申請書

職工困難補助申請書15篇

  在眼下市場經濟活躍的社會,有各項事務需要申請書,請注意不同的對象有不同的申請書。為了讓您不再為寫申請書頭疼,以下是小編整理的職工困難補助申請書,歡迎閱讀與收藏。

職工困難補助申請書15篇

職工困難補助申請書1

  尊敬各位領導:

  我是聯(lián)運公司994車隊職工XX,86年部隊轉業(yè)安置到公司上班,后公司改制,因當時沒有錢承包車輛,公司也沒有具體工作安排,之后只好在社會上打零工,工資亦較低,而且又極不穩(wěn)定。這期間公司一直給我繳納各項社會保險,我個人也承擔一部分,現(xiàn)小孩正在上高中,明年也要高考了。高額的學費難以承受,妻子因身體不好也未能參加工作。父母年事已高,身體也一直不太好,只能靠政府低保艱難生活。家庭所有的經濟負擔全壓在我一人肩頭,真感到力不從心,日常生活實在是艱難維持。我是一個性格要強的`人,一般不會給領導訴困難添麻煩,現(xiàn)真的家庭經濟壓力太大,我的年齡也不再年輕,加之頸椎職業(yè)疼痛,腰椎間盤又突出,較高工資的工作又難找到,以我現(xiàn)在1000多元的收入,還要交納個人的部分社會保險費用,實在是難以支撐全家的生活開支,真的是有困難。特向領導提出申請,能減免我個人繳納的部分,由單位幫助繳納,請求領導給予最低的生活補助,以解決家庭實際困難,懇請領導予以批準為盼。

  申請人:XX

  XXX年XX月XX日

職工困難補助申請書2

  研究生處:

  我叫xx,是一名xx鐵路職工。我來自××省××市一個貧窮落后的山區(qū),一家七口人。上有爺爺奶奶,下有一個弟弟,一個妹妹,正在上學,而我又在讀研究生,一家人的全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由于是自費生,家里已為我欠下了近萬元的'債務,每每念及這些,我總是心存深深的愧疚,惟有以加倍的努力學習來報答他們。

  最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補助金,我本不愿給學校添麻煩,但覺得若能拿到困難補助,也可以減輕些家里的負擔,所以特此提出申請,望能批準。

  此致

職工困難補助申請書3

尊敬的上級領導:

  您好!

  我叫xxx,現(xiàn)年歲,xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村人,現(xiàn)是xxx畜牧局一名普通的職工,因家庭經濟困難,經過再三思考,特申請貧困補助。

  我的家庭是一個五口之家:丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫xxx是一位農民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務農以種田為生;兒子xxx,24歲,在xxx大學;大女兒xxx,xxx歲,已出嫁,家庭條件一般,對這個家也幫不上什么忙;小女兒xxx,19歲,在xxx縣第三中學讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來源于我一個人,支出的項目比較多,所以,家庭經濟個性困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學業(yè),影響著他們的健康成長。

  全家人的生活十分困難,讓我十分的.揪心,不明白明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種狀況能夠申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,能夠救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學業(yè),特申請貧困救濟補助。

  相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。

此致

敬禮!

  申請人

  日期:

職工困難補助申請書4

  尊敬的(**單位)領導:

  我叫(XXX),是XXX崗位的'一名職工。由于患有強直性脊柱炎,這是一種需要終身吃藥的病,而且不能從事重體力勞動,我現(xiàn)在每月的單位工資只有2500左右,扣除單位代為繳納的各費用后,發(fā)放到手里就剩1000元左右,而我每個月的醫(yī)療費用就要1000左右。我的孩子還。ㄖ挥袔讱q),妻子為了照顧我的病情和孩子,也不能出去工作。所以每個月用于生活方面費用基本上沒有來源。一直靠親朋好友借點錢維持,生活陷入極度窘境。

  為此,特向單位申請困難補助XXX元。盼領導給予考慮。

  此致

敬禮!

  申請人:XXX

  申請日期:XX年XX月XX日

  

職工困難補助申請書5

尊敬的領導:

  你們好,我是。部門的XXX,我來自云南的偏僻窮農村家庭,上次孩子出世,不幸查出患有先天性的腦癱,但是醫(yī)生說病情很嚴重,立即住院治療,花費了2萬多元,最后由于沒錢不得不回家保守治療,前幾天半夜的時候,小孩子病情有發(fā)作了,并且有短暫的休克和昏迷,狀況十分的危險,幸虧發(fā)現(xiàn)及時迅速送往醫(yī)院治療,經過半個多月的時間治療,基本能夠出院了,這次的.治療花費了我所有的積蓄,還給自我背上了20xx多的外債,給我原本貧困的家庭雪上加霜,帶來很大的經濟負擔,家里有還有父母要養(yǎng),全家人的生活沒有著落,讓我十分的揪心,不明白明天的陸怎樣走,

  幸好,聽領導告訴我說這次公司和國家有補助的政策。我十分期望能透過這次的機會來緩解一下自我的經濟困難和家庭壓力。我來公司上班已經有3年多了,在這幾年的時間里,認真工作,盡職盡責。絲毫沒有放松自我,不但把自我的本質工作做好,而且還幫忙帶出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位,但是此刻。應對如此的生活壓力,讓我自我喘但是氣來。但我自我還是堅持了,絲毫沒有妥協(xié)倒下,永遠的為公司盡我最大的努力,這次我真的需要公司幫我一把,在我最需要幫忙的時候,在我最困難的時候,能伸出緩助只手,讓我熬過最后的關頭讓我從新找回信心,相信自我能挺過困難,在今后必須更加努力的為公司創(chuàng)造更多的財富,衷心的感謝各為領導,

  此致

敬禮!

  申請人:XX

  日期:XX

職工困難補助申請書6

敬愛的領導:

  你好!

  百忙之中打擾你敬請原諒。我是xxx車間工人(此處根據自己具體的情況寫)叫xxx,家中有兩個孩子,小的`正在上高中,大的現(xiàn)在xx大學就讀,由于工

  資較低。高額的學費難以承受,加上我20xx年胃部手術后,身體一直不好,連年來靠吃藥維持,F(xiàn)在感到實在難以維持生活,特向領導提出申請,請求領導給予適當補助,以解家中之困難,懇請領導予以批準為盼。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

職工困難補助申請書7

尊敬的民政局殘聯(lián)協(xié)會領導:

  我是xxxx廠下崗職工xxxx,現(xiàn)年63歲,于20xx年突發(fā)大病腦梗塞中風,由于單位倒閉,無法報銷治療,只好在家服藥治療,現(xiàn)留下偏癱后遺癥。10多年來一直治療,給家庭造成經濟困難,加之還有89歲高齡的老娘癱瘓在床上6年之久,去年去世,欠帳累累。特報告前來,請領導給予困難補助為感!

xxx

20xx年xx月xx日

職工困難補助申請書8

尊敬的領導:

  你好!我叫____,今年54歲是一名下崗在就業(yè)工人,月收入800元左右,除去日常生活開銷還得交養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險也就剩下500元左右,再加上我患有心腦血管疾病每個月還得用一些藥物來維持,就所剩無幾了。

  我的妻子也是一名下崗職工,由于她年齡偏大現(xiàn)在患有嚴重的風濕,腰椎疾病,已經基本上喪失了勞動的.能力了,家里僅存的一點積蓄也都給妻子看病花光了,現(xiàn)在僅靠我的一點工資來維持生活,而且由于孩子上學期間家里還欠下不少的外債至今還沒有還上,F(xiàn)在住的房子也因為年久失修,出現(xiàn)的很多的裂痕,現(xiàn)在住著非常危險也沒有能力來維修。

  最后請求政府根據我的家庭情況給予考慮,在這里衷心的感謝你們。

申請人:_____

20___年__月__日

職工困難補助申請書9

尊敬的領導:

  您好!

  申請人:某某某,生于xx年xx月xx日,家住習水縣回龍鎮(zhèn)周家村木塘水組,回龍鎮(zhèn)小學教師。

  申請事由:家庭貧困,請求給予救濟資助。

  詳情:我是一名小學教育教師, xx年xx月,由于家鄉(xiāng)教育工作的需要,走上了三尺講臺,開始了我的教書生涯。我愛教育,愛學生,學生也愛我,喜歡我,特別喜歡和我玩,當然也特別喜歡我給他們上課,教學成績一直都是名列前茅,多次受到上級政府及教育主管部門的表彰。也因為我有熱愛教育的價值追求,我才淡薄名利,一個月幾百元、一千多元、兩千多元的工薪,我也任勞任怨,一干就是8個春秋。

  xx年,我和妻子李 某相識了,xx年xx月生了一女孩(鐘某),可是天有不測風云,xx年xx月的一天,我的父親(鐘某),侄子(鐘明銀) 等7個親戚乘坐我堂弟(鐘方玉)開的私人面包車到遵義吃酒,在仁懷白臘坎高速路上出了車禍,車禍導致6人重傷,1人輕傷的嚴重后果。我的父親、侄子被送到遵義縣人民醫(yī)院就地搶救,經檢查,我父親頭部擦傷、腰椎3個部位骨折、左側鎖骨骨折、盆骨粉碎性骨折、肝臟挫傷、回腸挫傷,、等嚴重傷情。侄子右腎臟薄膜破裂,頭部擦傷、右肩骨折、內臟多器官衰竭,在醫(yī)院醫(yī)生的大力搶救下,我的父親、侄子保住了性命,可是父親需要動手術修復回腸、侄子需要換腎,巨大的經濟壓力讓我的家庭苦不堪言,在親戚朋友、學校領導、教師們的幫助下,我的家庭渡過了難關,可是幾個月住院下來,父親花費了近10萬元的醫(yī)療費用,兄長給侄子治病,無力支付父親的.醫(yī)療費,所有整個費用都落到了我的頭上,我的妻子沒有工作,孩子還小,正是花錢的時候,而這次車禍的駕駛員是我的堂弟,打工仔,也沒有多少收入,車子只入了“交通強制保險”整車只有35萬的保額,可6個重傷,又能顧上那個呢?何況其中還有一個堂叔(鐘偉、22歲)是整個下肢癱瘓,在遵義醫(yī)學院鑒定為一級傷殘,需要終身護理。出車禍的都是非常親的親戚,只有自己先看自己的人了。在父親出院后,喪失了勞動力,父親看病欠下了十幾萬的債,可我一個月20xx多元的收入要照看家庭,要還債,實在是無能為力了。

  2 、伴著改革開放的春風,偉大的祖國發(fā)生了翻天覆地的變化,國家的綜合國力,國際地位,人民生活水平都取得了令世人矚目的成就,在全國人民正在闊步邁向小康社會的今天,我深深地感受到:我的家庭已經被社會經濟發(fā)展的滾滾浪潮遠遠地掀到了后邊。我xx年參加工作,在xx年我不幸患上了嚴重的內風濕,三年來,我四處求醫(yī)無果,如今留下了右腳殘疾的病根。如今已將到30歲的我,回鄉(xiāng)種田沒技術、更沒勞力,做生意又沒本錢,我知道我的家庭特別需要錢,可我還是只能走上我的三尺講臺,從事月工資只有20xx多元的小學教育工作。是的,一個月如此可憐的收入,要生活,要養(yǎng)家糊口,要送孩子讀書(孩子現(xiàn)在習水讀幼兒園),加之父親就醫(yī)欠下的高額醫(yī)療費用,小康社會的生活,對于我這樣的家庭來說,又怎能不是一種奢想呢?唉!我的家,真窮了!

  喜聞今年省里面對家庭經濟特別困難的小學教育教師有救濟資助的政策,這對我的家庭來說當然是一個天大的喜事,理應倍加珍惜。

  現(xiàn)特向國家和學校的幫助申請?zhí)乩Ы處熅戎?/p>

  此致

敬禮!

  xxx

  20xx年xx月xx日

職工困難補助申請書10

尊敬的各級領導:

  我叫樊XXX,男,現(xiàn)年40歲,是恒泰煤業(yè)采煤隊一名普通職工,現(xiàn)在因患上心臟病不得已在家病休。

  我1994年參加工作,原來一直在采煤隊從事道班維修工作,20xx年初轉戰(zhàn)到采煤一線,我對工作認真負責,踏實能干是有口皆碑的。由于長期的井下工作,積勞成積,心臟嚴重受損,一干體力活就胸悶喘不過氣來,隊內領導看我實在不能在井下工作了,強行讓我回家休養(yǎng)。可是我休養(yǎng)了,我們那個家怎么辦呢?

  憑心而論,公司領導已經對我照顧不錯,我本不該再給你們添麻煩?晌覍嵲谑菦]有別的辦法了,才向公司伸出了求助之手。 今年年初,我冠心病復發(fā),不得已住進醫(yī)院并進行了手術,醫(yī)藥費花去了2萬多元,現(xiàn)在為了控制病情進一步惡化,需要靠每月500多塊錢的藥物才能維持,現(xiàn)在又不能上班去掙錢,債臺高筑。我老婆長期務農在家,由于長時間干重體力活支撐這個家,又舍不得吃,如今也是落下了一身的毛病,三天兩頭不吃點藥就堅持不下去了。一個家怎么能有兩個這樣的藥罐子?“可屋漏偏逢連夜雨”,老天就是如此的'待我不公。我下有三個孩子,高中、初中、小學三個階段各有一個孩子在上學,三個孩子還算爭氣學習成績一直不錯,可如今時刻面臨輟學的可能,靠我一個月800塊錢的病休工資來維持這個家是杯水車薪,可憐的孩子啊,在學校吃不飽,穿不暖,穿衣是鄰家施設的舊衣服,吃的是粗茶淡飯,我記得好久沒讓她們吃上一頓肉菜了。

  我的父母由我贍養(yǎng),二老已年過古稀,照顧自己都好困難,更別說有別的經濟能力,穿衣還可以湊和,多穿幾件破衣服就可保暖,可吃飯呢?自己那怕再苦再累我也不會丟下他們不管。我如今已是負債累累,鄰居和親戚現(xiàn)在已經是把我拒于千里之外,生怕我開口向他們借錢。

  作為人子、人父,人夫,我愧對這個家,可做為一個男人我有自己的個性和尊嚴,我不愿求任何人,面對哭泣著要書錢的孩子;面對誓與自己同甘苦共患難的妻子;面對一把屎一把尿把我弟兄幾個拉扯大,可如今卻還要受苦受難的二老;面對那些閃爍其辭的要帳人;面對這個風雨飄搖的家;我不得不低下了自己高貴的頭顱,向公司和領導求助,請求你們給予我?guī)椭2皇菃峋退阏麄世界都拋棄了我,還有你們我親愛的領導,只有你們才不會見死不救的。

  不是有一句戲詞這樣唱嗎?“那時你對我的好,我到死都忘不了”,只要在這關鍵時刻領導肯拉我一把,我會滴水之恩以涌泉相報,我會以百分之一百二的熱情投入到以后工作當中去,以實際行動來回報領導,回報公司和社會!

  此致

敬禮!

  XXX

  20xx年xx月xx日

職工困難補助申請書11

尊敬各位領導:

  我是聯(lián)運公司994車隊職工xx,86年部隊轉業(yè)安置到公司上班,后公司改制,因當時沒有錢承包車輛,公司也沒有具體工作安排,之后只好在社會上打零工,工資亦較低,并且又極不穩(wěn)定。這期間公司一向給我繳納各項社會保險,我個人也承擔一部分,現(xiàn)小孩正在上高中,明年也要高考了。高額的學費難以承受,妻子因身體不好也未能參加工作。父母年事已高,身體也一向不太好,只能靠政府低保艱難生活。家庭所有的經濟負擔全壓在我一人肩頭,真感到力不從心,日常生活實在是艱難維持。我是一個性格要強的人,一般不會給領導訴困難添麻煩,現(xiàn)真的家庭經濟壓力太大,我的年齡也不再年輕,加之頸椎職業(yè)疼痛,腰椎間盤又突出,較高工資的工作又難找到,以我此刻1000多元的.收入,還要交納個人的部分社會保險費用,實在是難以支撐全家的生活開支,真的是有困難。特向領導提出申請,能減免我個人繳納的部分,由單位幫忙繳納,請求領導給予最低的生活補助,以解決家庭實際困難,懇請領導予以批準為盼。

  申請人:

  20xx年xx月xx日

職工困難補助申請書12

尊敬各位領導:

  我叫xx,今年xx歲,是xx股份有限公司的一名普通員工,現(xiàn)因自身屬于過敏體質,經過多次治療未果,且家中還有一位出于車禍但還在世的xx歲高齡的奶奶和一位正在上學的弟弟,給家庭經濟造成嚴重的困難,得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助,結合本人的實際情況,經過再三考慮,特此申請職工困難補助:我于xx年xx月進入xxxx股份有限公司工作,因為曾對醋酸丁酯的嚴重過敏,多次在x醫(yī)院治療后依然未果,久而久之便引發(fā)了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫),也因此耽誤了自己的終生大事,試過很多偏方后也收效甚微。后經同事介紹,在有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘,使用后效果不錯,但還是不能除根,只要稍微有點感冒便又重新復發(fā);不僅如此,即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復發(fā),基本上不能從事一般人正常的體力活。中藥也是相當的貴,基本上每月僅醫(yī)藥費的開支就接近xx元。但是由此帶來的問題也出現(xiàn)了,出現(xiàn)了嚴重的副作用,飲食稍不注意就會導致整個身上出現(xiàn)了嚴重疹子,奇癢難忍,不得不接二連三的`吃藥才能緩解,這又是一筆不小的負擔,這樣下去后果真的不堪設想。很想一次性治好,哪怕是花再多的錢,但就是找不到能徹底治愈的醫(yī)院。附院每次開的藥物只是治標不治本,而且藥費貴的嚇人,根本不是我現(xiàn)在能承受的了得,心理上也擔負了很大的壓力。

  家中現(xiàn)在還有一位xx歲高齡的奶奶,xx年xx月因一次交通事故傷了腦部神經,肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用,但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理,現(xiàn)在依然在世,不僅生活上需要人照顧,而且也需要藥物來維持,也因此借了不少錢。弟弟現(xiàn)在還在上學,每年的學費也是一筆不小的開支。因父母都是農民,整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。考慮到家里實在困難,特此向有關部門提出申請困難職工補助,希望予以審核批準!

此致

敬禮!

申請人:xx

  xxxx年xx月xx日

職工困難補助申請書13

尊敬的上級領導:

  您好!

  我叫XXX,現(xiàn)年歲,XXX縣XXX鎮(zhèn)XXX村人,現(xiàn)是XXX畜牧局一名普通的職工,因家庭經濟困難,經過再三研究,特申請貧困補助。

  我的家庭是一個五口之家:丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫XXX是一位農民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務農以種田為生;兒子XXX,24歲,在XXX大學;大女兒XXX,XXX歲,已出嫁,家庭條件一般,對這個家也幫不上什么忙;小女兒XXX,19歲,在XXX縣第三中學讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來源于我一個人,支出的項目比較多,所以,家庭經濟異常困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學業(yè),影響著他們的'健康成長。

  全家人的生活十分困難,讓我十分的揪心,不明白明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情景能夠申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,能夠救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學業(yè),特申請貧困救濟補助。

  我有理由相信偉大的xx.,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

職工困難補助申請書14

尊敬的領導:

  您好!我來自______的一個偏僻的農村,家中成員有______,父母親均是農民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務農以種田為生,偶爾打一下零工,弟弟因學習不好,早早在外打工,但因學歷不高,而且沒有一技之長,很難找到一個合適的工作。父母身體一直不好,父親有嚴重的關節(jié)炎,每當過度勞累或天氣聚變時就疼痛難耐。母親有嚴重貧血,身體體質很差,經常生病,沒有什么勞力,全家的開支幾乎由父親一個人承擔。

  為了能讓我上學,父母親日夜勞碌奔波,可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要,幾十年來一直過著貧苦的生活。盡管家庭貧困,經濟捉襟見肘,但我并不因此而放棄我的`大學夢,經過我的奮斗努力,終于圓了我的大學夢,但是高昂的學費,讓全家欠債累累。雖然我現(xiàn)在畢業(yè)了,但時間不長,并沒有給家里的生活條件帶來多少改善。屋漏偏逢連夜雨,不久前,爺爺又突發(fā)疾病,全身癱瘓,雖經過治療有所好轉,但已完全喪失勞動力。而且大筆的治療費用也給家里帶來了巨大的壓力。

  為了能給父母減輕負擔,遂向公司申請員工困難補助,希望各位領導能給予批準。

申請人:_____

20___年__月__日

職工困難補助申請書15

  尊敬各位領導:

  我叫xxx,今年28歲,是xx股份有限公司的一名普通員工,現(xiàn)因自身屬于過敏體質,經過多次治療未果,且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學的弟弟,給家庭經濟造成嚴重的困難,得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助,結合本人的實際情況,經過再三考慮,特此申請職工困難補助:我于xx年xx月進入xx股份有限公司工作,因為曾對醋酸丁酯的嚴重過敏,多次在xx醫(yī)院治療后依然未果,久而久之便引發(fā)了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫),也因此耽誤了自己的終生大事,試過很多偏方后也收效甚微。

  后經同事介紹,在xx有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘,使用后效果不錯,但還是不能除根,只要稍微有點感冒便又重新復發(fā);不僅如此,即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復發(fā),基本上不能從事一般人正常的體力活。中藥也是相當的貴,基本上每月僅醫(yī)藥費的開支就接近1500元。

  但是由此帶來的'問題也出現(xiàn)了,出現(xiàn)了嚴重的副作用,飲食稍不注意就會導致整個身上出現(xiàn)了嚴重疹子,奇癢難忍,不得不接二連三的吃藥才能緩解,這又是一筆不小的負擔,這樣下去后果真的不堪設想。很想一次性治好,哪怕是花再多的錢,但就是找不到能徹底治愈的醫(yī)院。附院每次開的藥物只是治標不治本,而且藥費貴的嚇人,根本不是我現(xiàn)在能承受的了得,心理上也擔負了很大的壓力。

  家中現(xiàn)在還有一位85歲高齡的奶奶,xx年xx月因一次交通事故傷了腦部神經,肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用,但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理,現(xiàn)在依然在世,不僅生活上需要人照顧,而且也需要藥物來維持,也因此借了不少錢。弟弟現(xiàn)在還在上學,每年的學費也是一筆不小的開支。因父母都是農民,整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入?紤]到家里實在困難,特此向有關部門提出申請困難職工補助,希望予以審核批準!

  此致

敬禮!

  申請人:xx

  xx年xx月xx日

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