病案管理委員會工作總結(jié)
總結(jié)是在某一特定時間段對學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認(rèn)知上升到全面的、系統(tǒng)的、本質(zhì)的理性認(rèn)識上來，讓我們一起認(rèn)真地寫一份總結(jié)吧。但是卻發(fā)現(xiàn)不知道該寫些什么，下面是小編精心整理的病案管理委員會工作總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
在本醫(yī)院的大力支持下，我們病案管理委員會積極配合各臨床科室，根據(jù)衛(wèi)生部和廣西壯族自治區(qū)的相關(guān)規(guī)定要求，依照年初制定的工作計劃，開展實施病案管理的各項工作。經(jīng)過不懈努力，我們成功完成了20xx年上半年的任務(wù)，并取得了良好的成績。我們遵循“二甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）”實施細(xì)則和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系的要求，加強(qiáng)了對病歷書寫基本規(guī)范、病歷管理規(guī)定以及住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范等方面的推廣和宣傳。同時，我們與各臨床科室密切合作，積極開展病案核查、審核、質(zhì)控等工作，確保病案質(zhì)量的高水平。經(jīng)過我們不斷的努力和改進(jìn)，我們的病案管理工作已逐漸得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大患者的認(rèn)可和好評。我們將繼續(xù)努力，為提高病案管理質(zhì)量而不斷努力。
一、目標(biāo)完成情況
1. 病歷甲級率為99.62%；病歷乙級率0.37%；無丙級病歷。
2. 住院病歷首頁各項信息的正確率99.92%。
3. 病案首頁主要診斷選擇正確率為99.10%；主要手術(shù)操作選擇正確率為99.18%；
5.病案首頁主要診斷編碼正確率為99.17%；主要手術(shù)編碼正確率為98.89%。
6.住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率為98.17%。
7.出院紙質(zhì)病歷7日歸檔率為99.93%；電子病歷3天歸檔率為98.19%；
8.我們的病案服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到了41.53%，可以滿足同期住院病案服務(wù)能力的要求。同時，我們的病案復(fù)印占比為2.34%。
二、目標(biāo)實施情況
（一）依法執(zhí)業(yè)。
為了更好地貫徹國家和衛(wèi)生部的有關(guān)病歷管理法律法規(guī)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識和書寫病案的規(guī)范行為，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握病歷書寫規(guī)范相關(guān)知識，并依法履行職責(zé)，規(guī)范書寫病案。工作人員必須持證上崗，病案編碼員需要持有病案編碼資格證，并能準(zhǔn)確編碼疾病診斷分類和手術(shù)操作信息。為此，我們將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（醫(yī)療損害責(zé)任部分）》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（20xx版）》、《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（20xx年版）》的要求，確保醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
（二）病案質(zhì)量管理
1.20xx年出院病歷歸檔匯總分析
全院出院紙質(zhì)病歷7日歸檔率為99.3%，2日和3日歸檔率與二甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)B條款還有很大差距，也不符合病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（20xx年版）出院患者病歷2天歸檔率要求。超時歸檔病歷的主要原因為醫(yī)生未按時完成書寫提交。
2.20xx病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量匯總分析
分析：20xx年，我院全院病案首頁各項信息的正確率高達(dá)99.92%，病案數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率為98.17%，相較于去年有所提升。但是，在主要診斷和主要手術(shù)選擇正確率方面仍未達(dá)到100%。我們按照20xx年版住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)開展了病案首頁的質(zhì)控工作，其中，主要診斷選擇正確率、主要手術(shù)選擇正確率以及其他診斷填寫完整準(zhǔn)確率與去年基本持平。
3.20xx年終末病歷質(zhì)量匯總分析
分析：終末病歷質(zhì)控由病案質(zhì)量控制與安全小組成員、病案室工作人員負(fù)責(zé)病案的三級級質(zhì)控。出院病案質(zhì)控達(dá)100%，病歷甲級率為99.6%，病案乙級率0.4%，無丙級病歷。同比20xx年，終末病歷質(zhì)量各項指標(biāo)同比20xx年有提高。
4.20xx年疾病診斷分類和手術(shù)操作分類編碼質(zhì)量匯總分析
分析：主要診斷編碼正確率為99.2%，主要手術(shù)及操作編碼正確率為98.9%。同比20xx年，編碼正確率提高不少。編碼錯誤的主要原因還是編碼員臨床醫(yī)學(xué)理論知識欠缺，不理解患者治療的內(nèi)涵和過程，未認(rèn)真熟讀病歷資料，容易因醫(yī)生書寫的診斷和手術(shù)名稱望文生義等。
5.20xx年病案服務(wù)能力匯總統(tǒng)計
分析：20xx年病案服務(wù)能力總的為41.5%，病案服務(wù)能力能滿足所有同期出院的病人數(shù)的各項病案資料服務(wù)，病案復(fù)印占比為2.%，同比20xx年，病案服務(wù)數(shù)量降低。
三、存在問題
（一）公立醫(yī)院績效考核病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量方面
1.該醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)質(zhì)量總體排名較低，表現(xiàn)在手術(shù)占比、三級手術(shù)占比、以及醫(yī)療服務(wù)收入等指標(biāo)上。
2.有些考核數(shù)據(jù)的質(zhì)量不夠真實，而病案首頁填寫的質(zhì)量也不是很高。其中比較突出的問題包括入院病情、診斷、手術(shù)操作和入院途徑等方面。
（二）病案質(zhì)量方面
1.病案首頁存在問題較多，診斷和手術(shù)名稱不規(guī)范，特別是主要診斷選擇錯誤、漏診斷問題、入院病情填寫缺陷問題相對比較突出。
2.按病案管理質(zhì)量指標(biāo)（20xx年版）質(zhì)控，終末病歷存在問題比較多，特別是病歷書寫時效性問題突出。
3.目前存在普遍性的問題是，許多病歷中缺乏對藥物使用、治療方案、診斷過程以及病因分析的詳細(xì)描述和分析。這些病歷通常只簡單地列出患者的基本信息和病情，缺少必要的深入分析和診斷。因此，需要進(jìn)一步完善病程書寫，提高醫(yī)療記錄的質(zhì)量和完整性。
4.手術(shù)操作記錄質(zhì)量不高，缺陷比較多。
5.部份病歷資料格式不規(guī)范，醫(yī)院缺乏病歷資料審核機(jī)制。
5.電子病歷3天歸檔率不理想，達(dá)不到100%。
7.低年資編碼員疾病分類編碼技能水平有待提高。
四、20xx年病案統(tǒng)計室工作計劃
1.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，提高醫(yī)生書寫能力，定期向全院發(fā)布病歷質(zhì)量報告，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提升。
2. 提高病案首頁質(zhì)量，確保各項數(shù)據(jù)真實、可靠。
3.提高編碼準(zhǔn)確性，加強(qiáng)編碼質(zhì)控力度，特別是要提高主要診斷的準(zhǔn)確率。
4.提升數(shù)據(jù)挖掘技能，快速分析不同類型的數(shù)據(jù)報表，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定決策提供可靠支持。
5.協(xié)同醫(yī)務(wù)科，審核病歷資料，規(guī)范統(tǒng)一制定病歷資料格式。
6.協(xié)同醫(yī)務(wù)科，積極開展優(yōu)秀病例評選活動，并給與獎勵。
7.計劃安排1名編碼員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高編碼專業(yè)技能。
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